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Du nouveau pour comprendre l’asthme : c’est une anomalie des bronches ! !
jeudi 6 octobre 2005, par
L’asthme reste une affection compliquée et il semble que l’on regroupe sous un même terme d’asthme des affections différentes. Ainsi, peut-on parler de la même maladie dans l’asthme modéré et dans l’asthme sévère ? Ce travail montrerait que les bronches de ces asthmatiques sont très différentes...
Différences de remodelage bronchique entre des patients ayant un asthme sévère et un asthme modéré. : Carmela Pepe, MDa, Susan Foley, MDa, Joanne Shannon, MDa, Catherine Lemiere, MDc, Ron Olivenstein, MDb, Pierre Ernst, MDc, Mara S. Ludwig, MDab, James G. Martin, MDab, Qutayba Hamid, MD, PhDa
a From Meakins-Christie Laboratories
b Respiratory Division, McGill University
c Sacre-Coeur Hospital
dans JACI Volume 116, Issue 3, Pages 544-549 (September 2005)
– Introduction :
- Le remodelage bronchique dans l’asthme implique différentes modifications structurales.
- Plusieurs études ont suggéré une association entre ces modifications et la sévérité de la maladie.
- Les relations entre le degré de ce remodelage et la fonction respiratoire ne sont pas bien définies.
– Objectif de l’étude :
- Il a consisté à étudier les différences dans le remodelage bronchique entre des groupes bien définis de patients ayant :
- soit un asthme sévère
- soit un asthme modéré,
- et d’établir la corrélation du remodelage avec la sévérité de la maladie.
– Méthodologie :
- Des biopsies endo-bronchiques ont été obtenu chez 15 patients ayant un asthme sévère et chez 12 patients ayant un asthme modéré.
- L’intégrité épithéliale, les aires cellulaires basales, la fibrose sous épithéliale et la distance entre épithélium et muscle lisse bronchique ont été mesurés au moyen d’une analyse du collagène après coloration et l’épaisseur du muscle lisse a été réalisée par immuno-marquage.
- Par ailleurs des immuno-marquages spécifiques ont permis d’étudier l’expression de RANTES, IL8 et eotaxine comme marqueur phénotypique.
– Résultats :
- L’épaisseur du muscle lisse bronchique est plus importante chez les patients ayant un asthme sévère que chez les patients ayant un asthme modéré (0.24 +/- 0.03 mm(2) versus 0.05 +/- 0.01 mm(2)) (P < .001).
- La distance entre la couche épithéliale et musculaire est moins importante dans le groupe ayant un asthme sévère par rapport au groupe avec un asthme modéré (0.12 +/- 0.01 mm versus 0.24 +/- 0.02, P < .001)
- Une tendance vers une fibrose sous épithéliale plus importante est observée dans l’asthme sévère mais sans signification statistique.
- L’Il8, l’eotaxine mais pas le RANTES ont une expression augmentée dans le muscle lisse bronchique chez les patients ayant un asthme sévère par rapport à ceux ayant un asthme modéré.
– Conclusion :
- L’altération du muscle lisse bronchique est la clé de la modification structurale qui permet de distinguer l’asthme modéré de l’asthme sévère,
- et la modification phénotypique du muscle lisse bronchique pourrait contribuer à expliquer la difficulté à obtenir un contrôle thérapeutique satisfaisant des patients ayant un asthme sévère.
Dans ce travail, les auteurs démontrent par analyse de biopsies bronchiques, qu’il existe des modifications structurales entre des patients selon qu’ils présentent un asthme modéré ou sévère avec en particulier des modifications des cellules musculaires.
Ce travail est intéressant car il cherche à aborder l’explication de la différence observée en pratique clinique entre les patients ayant un asthme modéré et les patients ayant un asthme sévère. Et cela indépendamment de la thérapeutique puisque tous les patients sont sous corticoïdes.
Il existe une différence statistiquement significative portant essentiellement sur la nature du muscle lisse bronchique dont l’épaisseur et le phénotype sont différents selon le stade de sévérité de l’asthme.
Dans l’asthme sévère il existerait donc bien, pour cette équipe une anomalie structurale pouvant expliquer la résistance des patients au traitement et la non réponse aux corticoïdes inhalés.
Mais comment agir au niveau de ce muscle lisse bronchique ?
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