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Prise en charge de l’asthme sévère : le scanner en plus des EFR.
dimanche 23 octobre 2005, par
Le remodelage bronchique observé chez les patients asthmatiques et en particulier les plus sévères reste difficile à apprécier. Cette étude propose de valider la mesure de l’épaisseur bronchique par scanner de haute résolution afin d’évaluer ce remodelage.
[Scanner thoracique de haute résolution et remodelage bronchique chez des enfants suivis pour asthme sévère.->Jacques de Blic, MDa, Isabelle Tillie-Leblond, MD, PhDb, Sophie Emond, MDc, Bruno Mahut, MDd, Thanh Lan Dang Duy, MDa, Pierre Scheinmann, MDa
a From Service de pneumologie et d’allergologie Pédiatriques, Hôpital Necker-Enfants Malades, Université René Descartes, Paris
b Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale U 416, Institut Pasteur de Lille
c Service de Radiologie, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris
d Laboratoire d’Exploration Fonctionnelle Respiratoire-Radio Isotope, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
dans JACIVolume 116, Issue 4, Pages 750-754 (October 2005)
– Contexte :
- Les enfants suivis pour asthme sévère ont des parois bronchiques significativement plus épaisses sur le scanner thoracique de haute résolution que des enfants contrôles.
– Objectifs :
- Nous avons cherché à déterminer si un score d’épaisseur de paroi bronchique (EPB) était corrélé avec les marqueurs de remodelage bronchique et d’inflammation.
– Méthodes :
- Chez 37 enfants suivis pour asthme sévère, nous avons mesuré l’épaisseur de la membrane réticulaire basale, le nombre de neutrophiles et d’éosinophiles intra-épithéliaux sur les biopsies bronchiques.
- Etaient aussi mesurés les niveaux d’ IFN γ (interféron gamma), d’IL4, d’IL5, d’ECP (Eosinophil Cationic Protein), et du ratio IFN γ/IL4 sur le liquide de lavage broncho-alvéolaire.
- Etait aussi mesurée la concentration de NO (monoxyde d’azote) alvéolaire et le flux maximal de NO produit par la paroi bronchique.
– Résultats :
- Le score d’EPB était significativement corrélé à l’épaisseur de la membrane réticulaire basale (r=0,34 ; p=0,04), et à la production de NO par la paroi bronchique (r=0,45 ; p=0,02).
- La corrélation avec le niveau d’ECP était à la limite de la significativité (r=0,40 ; p=0,05).
- Il n’y avait pas de corrélation avec le ratio IFN γ/IL4 (r=-0,31 ; p=0,08).
- Le score d’EPB n’était pas corrélé au VEMS, ni à la CVF, ni au DEM 25-75%.
– Conclusion :
- Le scanner thoracique de haute résolution est une technique non invasive qui pourrait permettre de quantifier le remodelage bronchique chez les enfants avec asthme sévère.
- Les nouvelles générations de scanner multicoupes permettront une meilleure définition avec une exposition moindre aux radiations, et donneront probablement une meilleure évaluation du remodelage bronchique et de l’efficacité du traitement chez les enfants avec asthme.
Cette étude fort intéressante montre que le scanner thoracique peut permettre en évaluant l’épaisseur de la paroi bronchique d’évaluer le remodelage bronchique chez des enfants avec asthme sévère.
Cette mesure par scanner est corrélée à la mesure de la membrane basale sur biopsies bronchiques et à la production locale de NO, reflet de l’inflammation bronchique.
Bien que préliminaire, ce type de résultats amène des perspectives nouvelles de prise en charge des patients asthmatiques.
En effet, on peut imaginer que la stratégie thérapeutique de prise en charge pourrait être modifiée si la mesure de l’EPB par scanner est élevée, avec notamment une approche thérapeutique plus « agressive » afin de diminuer le remodelage bronchique.
Ce type d’approche aurait également le mérite d’être peu invasive, en particulier avec les nouveaux scanners multicoupes.
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