Prévention et traitement de l’allergie au venin d’hyménoptère : recommandations pour la pratique clinique. : F. Bonifazi1, M. Jutel2, B. M. Biló1, J. Birnbaum3, U. Muller4 and the EAACI Interest Group on Insect Venom Hypersensitivity*

1Allergy Unit, Department of Internal Medicine, Immunology, Allergy and Respiratory Diseases, Ancona, Italy ; 2Department of Internal Medicine and Allergology, Wroclaw Medical University, Wrocklaw, Poland ; 3Service de Pneumo-Allergologie, Hopital Ste Marguerite, Marseilles, France ; 4Spital Bern Ziegler, Bern, Switzerland

dans Allergy 60 (12), 1459-1470

– Eviction des hyménoptères :

• En se basant sur les connaissances des conditions de vie et d’habitat des Aculeatae sociables, une série de recommandations ont été formulées, qui peuvent grandement minimiser le risque de se faire re-piquer.

– Prise en charge thérapeutique initiale :

• Après une réaction systémique, les patients doivent consulter un spécialiste allergologue pour évaluer le degré d’allergie et si nécessaire proposer une désensibilisation.

– Le traitement de prévention en urgence :

• Un traitement médical de recours en urgence auto injectable doit être prescrit, son utilisation bien expliquée, en vérifiant que le patient sache l’appliquer correctement.
• Ceci peut être réalisé par un médecin ou par une infirmière spécialisée.
• L’épinéphrine en IM est considérée comme le traitement de choix pour l’anaphylaxie aigue. Les anti-histaminiques (anti-H1) seuls, ou en association avec les corticoïdes peuvent être efficaces dans les réactions légères à modérés avec un uniquement atteinte cutanée, et peuvent être associés à l’épinéphrine si nécessaire.

– L’immunothérapie spécifique au venin d’hyménoptère :

• Plus de 75% des patients ayant des antécédents de réactions anaphylactiques après piqûres développent des réactions systémiques à nouveau lorsqu’ils sont repiqués.
• L’immunothérapie au venin d’hyménoptère est un traitement très efficace pour les patients ayant des antécédents de réactions systémiques et qui ont des IgE spécifiques au venin d’hyménoptère.
• L’efficacité de la désensibilisation au venin de guêpe vespula a été démontrée également après évaluation de la qualité de vie.

– Le suivi de la désensibilisation :

• Si à la fois les tests cutanés et les IgE spécifiques sont négatifs, la désensibilisation doit être arrêtée après 3 ans.
• Après cette désensibilisation durant 3 à 5 ans, la plupart des patients ayant des symptômes anaphylactiques légers à modérés restent protégés après arrêt même si les tests restent positifs.
• Un traitement plus long, voire à vie doit être envisagé pour les patients à hauts risques.
• En raison du faible nombre de repiquage, chez ces patients, un kit d’urgence incluant de l’épinephrine auto injectable doit être discuté au cas par cas lorsqu’on arrête l’immunothérapie.