Intolérance à l’aspirine et sévérité de l’asthme : l’évidence d’une obstruction irréversible des voies aériennes chez les patients avec asthmes sévères ou difficiles à traiter. : Kimberly Mascia, MDa, Tmirah Haselkorn, PhDb, Yamo M. Deniz, MDb, Dave P. Miller, MSc, Eugene R. Bleecker, MDd, Larry Borish, MDa

a From the University of Virginia Health Systems, Charlottesville
b Genentech, Inc, South San Francisco
c Ovation Research Group, San Francisco
d Wake Forest University, Winston-Salem

dans JACI Volume 116, Issue 5, Pages 970-975 (November 2005)

– Contexte :

• Les patients atteints d’hypersensibilité à l’aspirine présentent des sinusites hyperplasiques et des polyposes nasales.
• Nous avons supposé que des mécanismes similaires pourraient jouer un rôle dans les voies respiratoires inférieures et que ces personnes développeraient des asthmes plus sévères avec perte irréversible de la fonction respiratoire.

– Objectifs :

• Nous avons cherché à étudier le rôle des maladies respiratoires induites par l’aspirine (MRIA) en tant que facteur de risque de développement d’une obstruction irréversible des voies aériennes.

– Méthodes :

• Épidémiologie et histoire naturelle de l’asthme : l’étude TENOR (Outcomes and Treatment Regimens study) est une étude observationnelle multicentrique de patients ayant un asthme sévère ou « difficile à traiter ».
• Les données entre les sujets ayant présenté une exacerbation asthmatique après ingestion d’aspirine et ceux n’ayant rien présenté étaient comparées.
• La mesure primaire pour évaluer une obstruction fixée résistant aux bronchodilatateurs (remodelage possible) était représentée par la meilleure spirométrie post bronchodilatateurs réalisée en moyenne dans les 3 années de l’étude.

– Résultats :

• Les patients adultes (> 18 ans) avec MRIA (n = 459) étaient comparés aux patients avec asthme sans intolérance à l’aspirine (n = 2848).
• Les sujets avec MRIA avaient de façon significative un VEMS post-bronchodilatateurs moyen (en % de la théorique) plus bas que les sujets avec asthme sans intolérance à l’aspirine (75.3% vs 79.9%, p< 0.001).
• Les différences de spirométrie observée dans les 2 cohortes persistaient après ajustement sur les autres variables.
• De plus, les sujets avec MRIA étaient plus enclin à développer un asthme sévère selon les critères d’évaluation clinique médicale (66% vs 49%, p < 0.001), plus à risque d’avoir été intubés (20% vs 11%, p < 0.001), d’avoir eu recours aux corticoïdes par voie générale dans les 3 mois (56% vs 46%, p < 0.001), et d’avoir eu besoin de hautes doses de corticoïdes inhalés (34% vs 26%, p < 0.001).

– Conclusion :

• Ces données suggèrent que l’intolérance à l’aspirine est associée à une augmentation de la sévérité de l’asthme et un remodelage possible des voies respiratoires supérieures et inférieures.