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Recherchons volontaires (non anglais) allergiques à la guêpe pour rejouer avec une guêpe. (annonce non sérieuse)
lundi 10 avril 2006, par
L’allergie au venin d’hyménoptère, et en particulier à la guêpe Vespula, est fréquente. On connaît mal le risque réel des patients de faire une réaction systémique en cas de nouvelle piqûre. La connaissance de ce risque est indispensable pour proposer une immunothérapie spécifique. Cette étude apporte une réponse à cette interrogation.
Facteurs cliniques et entomologiques qui influencent le devenir des études de tests de provocation par piqûre d’hyménoptères : David B.K. Golden, MDa, Nancy L. Breisch, PhDb, Robert G. Hamilton, PhDa, Miles W. Guralnick, MSc, Albert Greene, PhDd, Timothy J. Craig, DOe, Anne Kagey-Sobotka, PhDa†
a From the Johns Hopkins Asthma and Allergy Center, Baltimore
b Department of Entomology, University of Maryland, College Park
c Vespa Laboratories, Inc, Spring Mills
d Service Delivery Support Division (WPY), US General Services Administration, Washington, DC
e Penn State Hershey Medical Center
dans JACI Volume 117, Issue 3, Pages 670-675 (March 2006)
– Introduction :
- La fréquence des réactions systémiques après test de provocation par piqûre d’hyménoptères (PH) est très variable dans la littérature.
– Objectif de l’étude :
- Évaluer les interactions entre les facteurs cliniques et entomologiques qui déterminent le devenir des tests de provocation par PH.
– Matériel et méthodes :
- Les patients allergiques aux piqûres de guêpe ont eu un test de provocation sous surveillance.
- La fréquence et la sévérité des réactions aux piqûres ont été analysées en relation avec l’espèce d’insecte utilisé et selon les caractéristiques des patients.
– Résultats :
- Une réaction systémique objective est observée chez 21 des 69 patients (30%) ayant un test de PH avec Vespula maculifrons et chez 8 patients sur 71 (11%) avec Vespula germanica (p=0.005).
- Les réactions systémiques sont plus fréquentes chez les patients ayant des antécédents d’allergies sévères (9/30, 30%) par rapport à ceux ayant eu des antécédents de réactions légères ou modérés (21/145, 14%, p=0.04).
- Chez seulement 1 patient sur 111 (0.9%) la réaction lors du test de PH est plus sévère que la réaction initiale.
- La fréquence des réactions est plus importante lorsque les tests cutanés aux venins sont positifs à moins de 1 µg/ml (17/75, 23%) par rapport à ceux qui ont une faible sensibilité (9/100, 9%, p=0.012).
- Les auteurs ont comparé le devenir après test de provocation avec la libération d’histamine induite par le venin par rapport à la période de collecte des insectes : juillet ou octobre, et il n’a été trouvé aucune différence.
– Conclusion :
- Les réactions allergiques lors des tests de provocation aux PH sont dépendantes de l’espèce Vespula utilisée, de la sévérité de la réaction initiale et du degré de sensibilité aux tests cutanés, mais pas du moment de l’année.
- Ces facteurs sont importants à connaître par le clinicien lorsqu’il évalue les chances de réactions à une prochaine piqûre de guêpe et pour les chercheurs qui montent des études ou qui travaillent sur les tests de provocation.
Dans ce travail les auteurs ont étudié le résultat d’un test de provocation par piqûre de guêpe chez des patients allergiques à la guêpe. Ils démontrent que la réaction est d’autant plus sévère que la réaction initiale était sévère et qu’il y a une corrélation avec l’importance de la sensibilisation cutanée.
Ce travail répond à une interrogation fréquente des cliniciens allergologues. Est-ce qu’une nouvelle piqûre chez un patient allergique au venin d’hyménoptère expose réellement à un risque de réaction systémique et y a-t-il un facteur prédictif de l’importance de cette réaction en cas de repiquage ?
Il semble que l’on puisse situer le risque de réaction systémique à 30% ce qui est important et justifie donc une prise en charge thérapeutique préventive par désensibilisation spécifique.
L’importance de l’allergie permet directement de prédire le risque ultérieur de réaction sévère en cas de repiqûre.
Il existe des différences selon les espèces de Vespula ce qui est moins connu.
Par contre il n’y a pas d’influence saisonnière, donc il n’y a pas de modification du pourvoir allergisant du venin de guêpe Vespula selon la période de l’année.
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