Bronchodilatation et bronchoconstriction : facteurs prédictifs de la fonction pulmonaire future dans l’asthme de l’enfant : Kelan G. Tantisira, MD, MPHabcCorresponding Author Informationemail address, Anne L. Fuhlbrigge, MD, MSab, James Tonascia, PhDd, Mark Van Natta, MHSd, Robert S. Zeiger, MD, PhDef, Robert C. Strunk, MDg, Stanley J. Szefler, MDh, Scott T. Weiss, MD, MSa

a From the Channing Laboratory
b Pulmonary Division, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston
c Pediatric Pulmonary Unit, Massachusetts General Hospital, Boston
d CAMP Coordinating Center, Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore
e Department of Allergy-Immunology, Kaiser Permanente Medical Center, San Diego
f Department of Pediatrics, University of California San Diego, La Jolla
g Department of Pediatrics, Washington University School of Medicine, St Louis
h Department of Pediatrics, National Jewish Medical and Research Center, Denver

dans JACI Volume 117, Issue 6, Pages 1264-1271 (June 2006)

– Contexte :

• Il existe une association entre la diminution permanente de la fonction pulmonaire et la persistance de symptômes chez les patients asthmatiques dans l’enfance.

– Objectifs :

• Nous avons émis l’hypothèse que les mesures objectives de la fonction pulmonaire de base seraient associées de façon indépendante avec la future fonction pulmonaire dans le Programme de Prise en Charge de l’Asthme de l’Enfant et que ces associations pourraient varier avec le traitement.

– Méthodes :

• Nous avons évalué l’association du VEMS, de la réactivité des voies aériennes et de la réponse au broncho-dilatateur à la randomisation comme facteurs prédictifs de la croissance longitudinale du VEMS dans la visite de suivi des 48 mois chez les 1041 participants du Programme de Prise en Charge de l’Asthme de l’Enfant.

– Résultats :

• Les niveaux de base de la réactivité des voies aériennes et de la réponse au broncho-dilatateur ont été associés de façon significative au taux de base de la fonction pulmonaire.
• A l’aide de modèles multivariés, une réponse plus élevée au broncho-dilatateur (β = 0.22 ; p < .0001), log PC20 (β = 1.82 ; p < .0001), et VEMS (β = 0.58 ; p <0 .0001) à la randomisation était associée avec des niveaux plus élevés de VEMS de départ en pourcentage de la valeur prédite après 4 ans.
• Des associations similaires ont été notées pour la capacité vitale forcée et le rapport VEMS/capacité vitale forcée avant l’épreuve de bronchodilatation.
• La réponse de base au broncho-dilatateur était un facteur prédictif particulièrement puissant de l’amélioration de la fonction pulmonaire lors du traitement par corticostéroïdes inhalés alors que la réactivité des voies aériennes était un meilleur facteur prédictif chez les sujets non randomisés avec un quelconque traitement médicamenteux.

– Conclusion :

• Nous concluons que la réponse de base au broncho-dilatateur, la réactivité des voies aériennes et le taux du VEMS sont des facteurs prédictifs indépendants des taux futurs du VEMS dans l’asthme de l’enfant et pourraient avoir une signification pronostique thérapeutique pour la persistance de symptômes au début de l’âge adulte.

– Implications cliniques :

• Dans l’asthme, les réponses de bronchodilatation et de bronchoconstriction sont des facteurs prédictifs indépendants de la fonction pulmonaire future et ne devraient pas être utilisées de façon interchangeable ; la réponse au broncho-dilatateur pourrait indiquer une bonne réponse aux corticostéroïdes inhalés.