Test de provocation à l’exercice chez des enfants asthmatiques de 3 à 6 ans. : Daphna Vilozni, PhD ; Lea Bentur, MD ; Ori Efrati, MD ; Asher Barak, MD ; Amir Szeinberg, MD ; David Shoseyov, MD ; Yaacov Yahav, MD and Arie Augarten, MD

* From the Pediatric Pulmonary Unit (Drs. Vilozni, Efrati, Barak, Szeinberg, Yahav, and Augarten), Edmond and Lily Safra Children’s Hospital, Chaim Sheba Medical Center, Tel-HaShomer, Ramat-Gan, Israel ; Pediatric Pulmonology Unit (Dr. Bentur), Meyer Children’s Hospital Rambam Medical Center, Technion-Israel Institute of Technology, Haifa, Israel ; and Pediatric Department (Dr. Shoseyov), Hadassah Medical Center, Mount Scopus, Jerusalem, Israel.

dans Chest, doi:10.1378/chest.07-0052

– Contexte :

• Le test de provocation à l’exercice est un outil commun pour évaluer l’existence d’un asthme d’effort (AE) chez les enfants d’âge scolaire.
• L’AE n’a pas été exploré dans la petite enfance.

– Objectifs :

• Evaluer l’existence de l’AE dans cette tranche d’âge.

– Mesures et résultats principaux :

• On réalisait chez 55 enfants âgés de 3 à 6 ans un test de course libre de 6 minutes en les classant selon 2 groupes :
  • Groupe A : 30 enfants chez qui un asthme avait été diagnostiqué auparavant
  • Groupe B : 25 enfants avec toux chronique
• Des mesures de spirométrie étaient réalisées avant la course et 1, 2, 3, 5, 10, et 20 minutes après la course.
• Le diagnostic positif d’AE était défini par une diminution de 13 % du VEMS ou du volume expiré maximal des 0,5 secondes (VEM 0,5).
• La durée réelle de chaque test de course était en rapport avec l’âge de chaque enfant (durée moyenne de 4,8 +/- 0,8 minutes).
• La diminution des paramètres mesurés se produisait après un temps moyen de 2,98 +/- 1,31 minutes.
• Un diagnostic positif d’AE était retrouvé chez 15 enfants lorsqu’il était basé sur le VEMS, et chez 34 enfants lorsqu’il était basé sur le VEM 0,5.
• Sur ces 34, 26 enfants étaient du groupe A, mais seulement 8 étaient du groupe B.
• Des sifflements et un freinage expiratoire étaient associés à un résultat positif du test chez 31 enfants sur 34.
• La toux était fréquente chez les enfants quel que soit le résultat du test de provocation à l’exercice.

– Conclusion :

• Cette étude documente pour la première fois la présence d’AE en réponse à un test de course libre dans la petite enfance.
• Nos résultats suggèrent qu’un test de course libre est approprié pour le diagnostic d’AE, mais que la durée de la course est limitée par l’âge.
• La durée de la limitation expiratoire des débits après exercice est significativement plus précoce et plus courte chez les jeunes enfants avec asthme par comparaison aux enfants plus âgés.
• Le VEM 0,5 est une meilleure mesure que le traditionnel VEMS pour rechercher une positivité du test de provocation à l’exercice dans la petite enfance.
• L’association d’une sibilance et/ou d’un freinage expiratoire devrait aider à définir l’AE dans la petite enfance en l’absence d’une mesure par spiromètrie.