Comparaison du monoxyde d’azote exhalé à la cytologie de l’expectoration, aux interleukines sériques et à la fonction pulmonaire dans le cadre de la gestion de l’asthme de l’enfant. : Paro-Heitor ML, Bussamra MH, Saraiva-Romanholo BM, Martins MA, Okay TS, Rodrigues JC.

Department of Pediatrics, Pediatric Pulmonology Unit, Instituto da Criança, Hospital das Clinicas, School of Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil.

dans Pediatr Pulmonol. 2008 Feb ;43(2):134-41

– Objectifs :

• Le niveau de monoxyde d’azote exhalé est significativement élevé (FeNO) dans l’asthme non contrôlé et diminue après traitement anti-inflammatoire.
• Le but de cette étude prospective était d’analyser l’intérêt du FeNO dans le cadre du suivi et de la gestion de l’inflammation chez des enfants asthmatiques traités par corticoides inhalés (CI) ; et de le comparer avec l’expectoration induite, le dosage sanguin d’interleukines (IL), et la fonction pulmonaire.

– Méthodes :

• 26 enfants asthmatiques stables cliniquement, âgés de 6 à 18 ans, traités ou non traités auparavant par CI, étaient inclus.
• Sur la base du consensus international du GINA, les patients étaient soumis à un traitement standard par fluticasone inhalé pendant 3 mois en fonction de la sévérité de la maladie.
• Durant cette période, chaque patient était évalué 3 fois à approximativement 6 semaines d’intervalle.
• Chaque évaluation comportait une mesure de FeNO, le dosage sanguin d’IL-5, d’IL-10, d’IL-13, et d’Interféron gamma (INF-gamma), une spirométrie, et l’analyse cytologique de l’expectoration spontanée ou induite.

– Résultats :

• Une réduction significative du FeNO moyen et de l’IL-5 était observée tout au long de l’étude, sans changement concomitant du VEMS.
• Il n’existait pas de corrélation significative entre le FeNO et le VEMS lors des 3 évaluations.
• Une corrélation significative entre le FeNO et les niveaux d’IL-5 n’était retrouvée qu’à la 3ème évaluation (r = 0,499 ; p = 0,025).
• Chez la plupart des patients, les concentrations sériques d’IL-10, d’IL-13, d’INF-gamma étaient indétectables tout au long de l’étude.
• Des échantillons d’expectorations étaient obtenus 11 fois spontanément, et 56 fois de façon induite à l’aide de sérum salé hypertonique à 3% (taux de succès de 50,8 %) ; 39 étaient adéquats pour une analyse cytologique (69,9 %).
• Seuls 2 patients sur 26 parvenaient à réaliser des expectorations adéquates lors des 3 évaluations consécutives, ce qui a nui à la détermination d’une éventuelle association entre la cytologie de l’expectoration et le FeNO tout au long de l’étude.

– Conclusion :

• En conclusion, parmi les paramètres de cette étude, il était difficile de réaliser et d’interpréter les séries d’analyse des cytologies des expectorations spontanées ou induites.
• Les Interleukines sériques, qui restaient à des niveaux soit très bas soit indétectables chez la plupart des patients, n’ont pas été jugées utiles dans le cadre du suivi thérapeutique, hormis l’IL-5 qui semble présenter des corrélations avec les niveaux de FeNO.
• Le suivi du VEMS ne montrait pas de variation importante au cours du traitement, démontrant qu’une stabilité fonctionnelle ou l’absence d’obstruction ne reflétaient pas la gestion optimale d’un asthme.
• Des mesures en série du FeNO semblent mieux refléter l’action anti-inflammatoire progressive des CI dans l’asthme.