Contrôle global de l’asthme : relation entre le contrôle de base et le risque futur. : c D. Bateman, MDa, Helen K. Reddel, MBBS, PhD, FRACPb, Göran Eriksson, MB, PhDcd, Stefan Peterson, PhDc, Ollie Östlund, PhDc, Malcolm R. Sears, MB, FRACP, FRCPCe, Christine Jenkins, MD, FRACPb, Marc Humbert, MDg, Roland Buhl, MDh, Tim W. Harrison, MDi, Santiago Quirce, MD, PhDj, Paul M. O’Byrne, MB, FRCP(C)f
a Division of Pulmonology, Department of Medicine, University of Cape Town, Cape Town, South Africa
b Clinical Management Group, Woolcock Institute of Medical Research, Sydney, Australia
c AstraZeneca Research and Development, Lund, Sweden
d Department of Respiratory Medicine and Allergology, University Hospital, Lund, Sweden
e Department of Medicine, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada
f Michael G. DeGroote School of Medicine, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada
g Université Paris-Sud 11, Service de Pneumologie et Réanimation Respiratoire, Hôpital Antoine Béclère, APHP, Clamart, France
h Pulmonary Department, Mainz University Hospital, Mainz, Germany
i Respiratory Biomedical Research Unit, City Hospital Campus, Nottingham University, Nottingham, United Kingdom
j Department of Allergy, Hospital La Paz, Comunidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain
dans JACI Volume 125, Issue 3, Pages 600-608.e6 (March 2010)
– Contexte :
- Les recommandations de prise en charge de l’asthme insistent à la fois sur le maintien du contrôle au quotidien et la réduction du risque futur, mais la relation entre les deux cibles n’est pas bien comprise.
– Objectif :
- Cette analyse rétrospective de 5 études sur l’utilisation en traitement de fond et à la demande de l’association budésonide/formoterol (Symbicort SMART Turbuhaler) a étudié la relation entre le questionnaire de contrôle de l’asthme (ACQ-5) et le contrôle clinique de l’asthme selon le GINA, et le risque futur d’instabilité et d’exacerbations.
– Méthodes :
- Le pourcentage de patients ayant un asthme au long cours contrôlé selon le GINA était évalué quant à l’utilisation de l’association budésonide/formoterol en traitement de fond et à la demande versus 3 stratégies de traitement de fond : des doses plus élevées de corticoïdes inhalés (CI), la même dose de CI et de béta2 de longue action (LABA), et des doses plus élevées de l’association CI/LABA plus des béta2 de courte action (CA)
- La relation entre l’ACQ-5 de base et les exacerbations a été étudiée
- Une analyse de Markov a examiné la probabilité transitionnelle de changement du contrôle de l’asthme dans les études.
– Résultats :
- Le pourcentage de patients arrivant à un contrôle de l’asthme augmentait avec le temps, quel que soit le traitement ; le pourcentage de patients ayant un asthme contrôlé ou partiellement contrôlé à la fin de l’étude était au moins identique à l’association budésonide/formoterol en traitement de fond et à la demande dans les 3 stratégies de maintenance : groupe CI : 56% vs 45%, groupe LABA : 56% vs 53%, et groupe CA : 54% vs 54%
- Le score ACQ-5 était corrélé positivement au taux des exacerbations
- Une semaine « contrôlée ou partiellement contrôlée » prédisait au moins un asthme partiellement contrôlé la semaine suivante (≥ 80% de probabilité)
- Meilleur était le contrôle, plus faible était le risque d’une semaine non contrôlée
- La probabilité d’une exacerbation était reliée à l’état de base et était plus faible avec l’association budésonide/formoterol en traitement de fond et à la demande.
– Conclusions :
- Le contrôle courant de base de l’asthme prédit le risque futur d’instabilité et d’exacerbations
- L’association budésonide/formoterol en traitement de fond et à la demande réduit les exacerbations versus les traitements comparatifs, et permet au moins un contrôle similaire.