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Pour éviter de retourner aux urgences, les asthmatiques doivent aller à l’école.
mardi 8 octobre 2002, par
L’éducation de l’asthmatique est un sujet d’actualité, d’autant que depuis plusieurs années des ÉCOLES DE L’ASTHME essaient de promouvoir leurs activités et d’inciter patients et médecins à y participer. Cette étude tombe « à pic » : enseigner à l’asthmatique un programme d’autogestion de son asthme est-il réellement utile ?
Etude randomisée d’un programme d’autogestion de l’asthme chez des adultes hospitalisés pour une crise d’asthme. : Osman LM, Calder C, Godden DJ, Friend JA, McKenzie L, Legge JS, Douglas JG.Department of Medicine and Therapeutics, University of Aberdeen, Aberdeen AB25 2ZD, UK Respiratory Medicine Unit, Aberdeen Royal Hospitals, Aberdeen AB25 2ZN, UK Health Economics Research Unit, University of Aberdeen. dans Thorax 2002 Oct ;57(10):869-74
Il y a encore un débat concernant le bénéfice réel d’un schéma d’autogestion thérapeutique pour les adultes asthmatiques. Un court programme d’autogestion thérapeutique donné lors de l’admission après crise d’asthme a été testé pour déterminer s’il pouvait réduire les réadmissions.
– Méthodes :
*Une étude contrôlée randomisée sur 29 mois a été conduite chez 280 patients adultes ayant une crise d’asthme.
*Les patients recevaient alors une éducation spécifique de 40 à 60 minutes autour d’un schéma écrit pour gérer eux-mêmes l’aggravation de leur asthme.
*Les patients témoins recevaient des soins standards.
– Résultats :
*1 mois après leur sortie, les patients ayant un programme spécial d’éducation rapportaient plus souvent que les témoins : des jours sans sifflements (OR : 2,6, IC95% : 1,5-5,3), des nuits sans réveils nocturnes (OR : 2, IC95% : 1,2-3,5), une absence de limitation dans leurs activités (OR : 1,5, IC95% : 0,9-2,7%).
*Sur 12 mois, 17% des patients ayant eu un programme éducatif ont été à nouveau admis aux urgences contre 27% parmi les patients témoins (OR :0,5, IC95% : 0,3-1).
*Parmi les patients admis pour la première fois , le Odd Ratio des réadmissions (éducation versus absence d’éducation) était de 0,8 (IC95% : 0,1-0,7), p<0.01.
*Pour les patients avec une admission antérieure, le OR de réadmission était de 0,8 (IC95% : 0,4-1,6), p=0,6.
*Il faut noter que les patients recevant un programme éducatif étaient plus souvent, par rapport aux témoins : sous corticoïdes inhalés à leur sortie (99% versus 92%, p=0,03), sous corticoïdes oraux (98% versus 90%, p=0,06) et avaient un meilleur suivi hospitalier (98% versus 84%, p<0,01). Mais l’ajustement des résultats sur ces différences ne diminue pas l’incidence du bénéfice du programme d’éducation.
– Conclusions : Un court programme d’autogestion thérapeutique durant une admission à l’hôpital réduit la morbidité à la sortie et le nombre de réadmissions chez les adultes asthmatiques. Le bénéfice du programme serait plus important chez les patients admis pour la première fois. Ce programme éducatif a également un effet mineur (mais significatif) sur la prise en charge médicale de l’asthmatique à sa sortie.
Il y a longtemps que tous les intervenants médicaux ayant en charge la maladie asthmatique insistent sur la nécessité d’une information précise de l’asthmatique sur sa maladie et sur les modifications thérapeutiques à apporter à son traitement de fond en cas d’aggravation. Cette étude confirme l’intérêt de cette démarche qui évite réellement de nouvelles hospitalisations.
Mais le problème est simple : il faut 40 à 60 minutes d’information délivrée par un spécialiste : cela a un coût. Il est regrettable qu’en France les activités de prévention soient considérées comme des activités relevant du bénévolat, et qu’il soit plus simple de rémunérer un médecin pour intuber un asthme grave que de le rémunérer pour éviter que ce même patient soit intubé ! !. Grosse colère.
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