Facteurs prédictifs des effets médicaux indésirables lors de la phase de progression des doses dans l’immunothérapie au venin d’hyménoptère : importance du taux de base sérique de la tryptase. : # Franziska Ruëff, MD
* Department of Dermatology and Allergology, Ludwig-Maximilians-Universität, Munich, Germany
* Corresponding Author InformationReprint requests : Franziska Ruëff, MD, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, AllergieZentrum, Ludwig-Maximilians-Universität München, Frauenlobstr 9-11, D-80337 Munich, Germany.
# , Bernhard Przybilla, MD
* Department of Dermatology and Allergology, Ludwig-Maximilians-Universität, Munich, Germany
# , Maria Beatrice Biló, MD
* Allergy Unit, Department of Internal Medicine, Allergy, Immunology and Respiratory Diseases, Ospedali Riuniti di Ancona, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Ancona, Italy
# , Ulrich Müller, MD
* Allergiestation Medizinische Klinik, Spital Ziegler, Spitalnetz Bern, Bern, Switzerland
# , Fabian Scheipl, MSc
* Statistical Consulting Unit, Department of Statistics, Ludwig-Maximilians-Universität, Munich, Germany
# , Werner Aberer, MD
* Department of Dermatology, Medical University of Graz, Graz, Austria
# , Joëlle Birnbaum, MD
* Service de Pneumo-allergologie, Hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France
# , Anna Bodzenta-Lukaszyk, MD
* Department of Allergology and Internal Medicine, Medical University of Bialystok, Bialystok, Poland
# , Floriano Bonifazi, MD
* Allergy Unit, Department of Internal Medicine, Allergy, Immunology and Respiratory Diseases, Ospedali Riuniti di Ancona, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Ancona, Italy
# , Christoph Bucher, MD
* Allergiestation, Dermatologische Klinik und Poliklinik, Universitätsspital Zürich, Zürich, Switzerland
# , Paolo Campi, MD
* Allergy Clinic, Nuovo Ospedale San Giovanni di Dio, Florence, Italy
# , Ulf Darsow, MD
* Department of Dermatology and Allergy Biederstein, Technische Universität München, and Division of Environmental Dermatology and Allergy Helmholtz Center/TUM, Munich, Germany
# , Cornelia Egger, MD
* Department of Dermatology, Medical University of Innsbruck, Innsbruck, Austria
# , Gabrielle Haeberli, MD
* Allergiestation Medizinische Klinik, Spital Ziegler, Spitalnetz Bern, Bern, Switzerland
# , Thomas Hawranek, MD
* Department of Dermatology, Paracelsus Private Medical University, Salzburg, Austria
# , Iwona Kucharewicz, MD
* Department of Allergology and Internal Medicine, Medical University of Bialystok, Bialystok, Poland
# , Helmut Küchenhoff, PhD
* Statistical Consulting Unit, Department of Statistics, Ludwig-Maximilians-Universität, Munich, Germany
# , Roland Lang, PhD
* Department of Dermatology, Paracelsus Private Medical University, Salzburg, Austria
# , Oliviero Quercia, MD
* Dipartimento di Medicina Interna, Ospedale per gli Infermi, Faenza, Italy
# , Norbert Reider, MD
* Department of Dermatology, Medical University of Innsbruck, Innsbruck, Austria
# , Maurizio Severino, MD
* Allergy Clinic, Nuovo Ospedale San Giovanni di Dio, Florence, Italy
# , Michael Sticherling, MD
* Hautklinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Germany
# , Gunter Johannes Sturm, MD
* Department of Dermatology, Medical University of Graz, Graz, Austria
# , Brunello Wüthrich, MD
dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology
Volume 126, Issue 1 , Pages 105-111.e5, July 2010
– Introduction :
- Des effets indésirables sévères durant l’immunothérapie aux venins d’hyménoptères (VIT) sont associés à de nombreux facteurs de risque.
– Objectifs de l’étude :
- Il a été d’évaluer l’association entre :
- le taux de base sérique de la tryptase (BTC) et des autres paramètres qui sont habituellement mesurés lors de l’évaluation clinique des patients,
- avec la fréquence des réactions sévères nécessitant un geste d’urgence durant la phase de montée de doses de la VIT.
– Matériel et Méthode :
- Il s’agit d’une étude :
- observationnelle prospective multicentrique
- qui a inclus 680 patients ayant :
- une allergie confirmée à l’abeille ou au venin de guêpe
- et qui nécessitent une immunothérapie spécifique.
- Les données recueillies sont :
- concentration sérique de la tryptase, âge, sexe,
- insecte responsable, traitement cardio-vasculaire,
- nature de la réaction clinique allergique initiale, traitement antiallergique préventif avant traitement,
- temps écoulé entre la dernière réaction allergique et la désensibilisation,
- taux sérique des IgE spécifiques, et enfin nature du protocole de montée des doses.
- Sur le plan statistique, les taux relatifs ont été calculés avec les modèles additifs généralisés.
– Résultats :
- 57 patients (8.4%) ont nécessité une intervention médicale urgente durant la phase de progression des doses en raison d’une réaction systémique sévère.
- La fréquence des gestes d’urgence augmente de façon significative avec une plus forte BTC (association logarithmique linéaire, odd ratio : 1.56, IC95% : 1.15-2.11, p<0.005).
- La valeur prédictive du BTC est plus forte lorsque l’immunothérapie concerne la guêpe par rapport à l’abeille :
- abeille : pas d’association significative,
- guêpe : association log-linéaire, odd ratio : 2.33, IC95% : 1.28-4.26, p<0.005.
- Le second facteur prédictif le plus important associé à un risque de réaction sévère lors de la montée des doses au cours de la désensibilisation est le fait de traiter une allergie à l’abeille.
– Conclusions :
- Avant une immunothérapie spécifique à la guêpe, la mesure de la concentration basale en tryptase permettrait d’identifier les patients ayant un risque élevé de présenter des effets indésirables lors de la phase de progression des doses.
- Les patients allergiques à l’abeille nécessitent une surveillance renforcée durant l’immunothérapie spécifique.