Désensibilisation orale à l’œuf : de plus en plus vite !

Voici une étude espagnole, qui aborde la pratique avec ce protocole accéléré de désensibilisation orale à l’œuf, qui ne manquera pas d’intéresser sans nul doute les allergologues de terrain. Les protocoles existent déjà, ils sont sûrs mais fastidieux car s’étendant sur une longue période.

Les auteurs rapportent qu’il existe bien une publication proposant un protocole accéléré mais sur un échantillon de petite taille (Etude japonaise, Itoh N. et coll. sur 6 enfants présentant une allergie sévère à l’œuf, publiée en novembre 2010, 12 jours en moyenne pour obtenir la dose d’entretien).

Le but était donc de confirmer ce résultat en de vérifier la sécurité du protocole.

Vingt-trois sujets, âgés de 5 à 17 ans, ont été sélectionnés pour une suspicion d’allergie à l’œuf du fait de réactions cliniques évocatrices.

Ceux qui avaient eu une réaction sévère indiscutable n’ont pas eu à subir un test de provocation orale contrôlé.

Bien sûr l’ensemble de ces sujets ont subi tests cutanés, mesures des IgE et des IgG spécifiques de l’œuf, avant la réintroduction, à 3 semaines, à 3 mois et à 6 mois après la phase d’acquisition de la tolérance sauf pour les tests cutanés qui n’ont pas été pratiqués à 3 semaines.

La désensibilisation a été effectuée au début par blanc d’œuf cru (pasteurisé par chauffage à 57°C durant 4,25 minutes, allergénicité équivalente au blanc cru) puis par œuf entier cuit.

Le but de la désensibilisation était considéré comme atteint après la prise, en doses cumulées, de 8 ml de blanc d’œuf cru et d’un œuf entier cuit, sans réaction.

Toute la désensibilisation s’est opérée hors prise d’anti-histaminique pour ne pas masquer la moindre des réactions, ce qui peut expliquer la haute fréquence de réactions secondaires qui resteront légères.

Un patient, garçon âgé de 14 ans souffrant d’asthme et ayant des IgE spécifiques du blanc d’œuf >100 kU/L, a dû abandonner la désensibilisation du fait de réactions répétées à la même dose de blanc d’œuf.

Deux patients sont passés à un protocole plus lent pour obtenir la tolérance à 60 jours pour l’un et 80 jours pour l’autre ; l’un d’entre eux avait eu une réaction anaphylactique à l’œuf.

A noter l’absence de réactions graves sur l’ensemble de cette population.

Après les 5 jours initiaux, les patients qui toléraient un œuf entier, se devaient de manger un œuf entier cuit chaque jour durant 3 mois ; ils pouvaient manger dans le même temps toute préparation alimentaire susceptible de contenir de l’œuf.

Ensuite, après 3 mois, ils étaient encouragés à manger un œuf entier toutes les 48 heures, puis à 6 mois, un œuf entier toutes les 72 heures.

Cette étude confirme donc l’étude japonaise sur l’efficacité de la désensibilisation orale accélérée à l’œuf, ici encore plus rapidement en 5 jours, et sa sécurité à condition d’être pratiquée dans des conditions optimales de sécurité, à l’hôpital dans un service où le personnel est rompu à la surveillance et au traitement des risques de réactions allergiques sévères.

Dans ce travail, les auteurs ne sont pas facilité la tâche.

En effet, les patients sont âgés de 5 ans et plus, période de la vie où la tolérance est plus difficile à obtenir et où le risque de prise accidentelle est plus grand.

Les auteurs, pour des raisons éthiques et de sécurité, n’ont pas pratiqué de test de provocation chez les patients qui montraient des IgE ou des tests cutanés suggérant une allergie symptomatique.

Ceci pourrait être considéré comme une limite de l’étude, certains patients auraient pu ne pas réagir lors du TPO.

Toutefois, chez la majorité de ces patients il a été rapporté des réactions durant la procédure de désensibilisation confirmant ainsi une allergie symptomatique à l’œuf.

Autre limite à cette étude, c’est évidemment l’absence de groupe de contrôle.

Pourtant, on voit mal des patients allergiques à l’œuf se désensibiliser naturellement en 5 jours.

Il serait intéressant d’évaluer sur le long terme la réponse immunologique à l’œuf à la fois chez des patients désensibilisés et chez des patients d’un groupe contrôle.
En définitive, ce travail me convainc totalement.

Je suis heureux de voir les protocoles se raccourcir de plus en plus tout en gardant une grande sécurité.