Les métabolites de la tryptase et de l’histamine comme indicateurs diagnostiques de la mastocytose indolente systématique sans lésions cutanées. : van Doormaal JJ, van der Veer E, van Voorst Vader PC, Kluin PM, Mulder AB, van der Heide S, Arends S, Kluin-Nelemans JC, Oude Elberink JNG, de Monchy JGR.

Tryptase and histamine metabolites as diagnostic indicators of indolent systemic mastocytosis without skin lesions.

dans Allergy 2012 ; 67 : 683–690.

– Introduction :

• Il n’y a pas de marqueurs de risque décrits de la mastocytose systémique indolente (ISM) chez les adultes avec suspicion clinique de ISM sans lésions cutanées d’accompagnement (urticaire pigmenté (UP).

– Objectif de l’étude :

• Il a été de créer un arbre décisionnel à partir d’une étude des caractéristiques cliniques, du taux de tryptase sérique et des métabolites urinaire de l’histamine, l’acide acétique methylimidazole (MIMA) et la methylhistamine (MH) pour permettre de sélectionner les patients devant bénéficier de prélèvements de moelle osseuse pour porter le diagnostic de ISM.

– Matériel et Méthode :

• Il s’agit d’une étude rétrospective des données d’analyse de tous les adultes chez lesquels des prélèvements de moelle osseuse ont permis de porter le diagnostic d’ISM.

– Résultats :

• Un total de 142 patients a été inclus.
• l’ISM était absent :
  • chez les 44 patients avec un tryptase < 10 μg/l,
  • chez 45 des 98 (46%) des patients ayant une tryptase > ou = à 10
  • et chez 18 des 52 patients (35%) ayant une tryptase > 20.
• Au dessus de 43 μg/l, tous les patients ont une ISM (n = 11).
• Le fait d’être un homme, l’anaphylaxie au venin d’insecte comme symptôme de découverte, la tryptase, MIMA et MH sont des indicateurs indépendants prédictifs d’une ISM.
• Si la tryptase est ≥ à 10, la précision diagnostique de MIMA et MH est élevée (aire sous la courbe ROC à 0.92).

– Conclusions :

• Chez les patients suspects sans UP, le risque d’ISM est très bas si la tryptase est < à 10.
• Si la tryptase est > à 10, le risque dépend des taux de MIMA et HM, avec un risque bas si ces taux sont normaux, mais important s’ils sont élevés.
• Le sexe masculin, et l’anaphylaxie au venin sont des indicateurs supplémentaires de risque.
• Les auteurs recommandent de s’abstenir de tous prélèvements de moelle osseuses chez les patients suspects d’ISM si la, tryptase est < à 10.
• Ces résultats remettent en question la fiabilité du critère mineur de diagnostic d’une tryptase > 20 μg / l de l’OMS.