Résultats des tests de provocation alimentaires chez les enfants en fonction de la dose allergénique réactogène et des IgE spécifiques. : Rolinck-Werninghaus C, Niggemann B, Grabenhenrich L, Wahn U, Beyer K.
Outcome of oral food challenges in children in relation to symptom-eliciting allergen dose and allergen-specific IgE.
dans Allergy 2012 ; DOI : 10.1111/j.1398-9995.2012.02838.x.
Contexte :
- Les protocoles de test de provocation par voie orale (TPO) sont discutés en ce qui concerne les doses de départ, les augmentations de doses, la sécurité et la prévisibilité des résultats.
- Le but de cette étude était d’évaluer la relation entre les doses allergéniques réactogènes, les niveaux d’IgE spécifiques et les facteurs prédictifs des résultats des TPO chez les enfants.
Méthodes :
- Des TPO ont été menés chez 869 enfants (âge moyen 1,2 ans) avec le lait de vache (n=633), l’œuf de poule (n=265), le blé (n=265) et/ou le soja (n=314), en partant de 3 à 5mg de protéines.
- Chacune des sept doses était administrée toutes les 30 minutes en utilisant des augmentations suivant une courbe semi-log.
- La sévérité des symptômes était cotée de I à IV.
- Les taux d’IgE étaient mesurés avant les tests.
Résultats :
- Parmi les enfants allergiques à l’œuf ou au lait, 9% et 10% respectivement, ont présenté une réaction dès la dose de départ.
- Parmi eux, 14% (œuf) et 4% (lait) ont présenté une réaction de grade IV.
- Peu d’enfants ont au contraire réagi dès les premières doses de blé ou de soja, et la plupart des réactions sont survenues aux doses maximales.
- Pour tous les allergènes, aucune réaction de grade V n’est survenue.
- Des réactions de grade IV ont toutefois été observée pour toutes les doses déclenchantes.
- Un niveau d’IgE spécifiques élevé, un jeune âge et des antécédents de dermatite atopique étaient associés à un risque de résultat positifs lors des TPO au lait ou à l’œuf.
- Les taux d’IgE étaient également associés à une dose allergénique déclenchante plus faible et des symptômes plus sévères.
Conclusion :
- Les TPO entraînent un risque de réaction sévère à toutes les doses.
- Les doses de 3-5mg ont induit des symptômes chez plus de 10% des enfants allergiques au lait ou à l’œuf.
- Les taux d’IgE spécifiques ont toutefois un intérêt clinique limité pour l’estimation des réactions lors des TPO.