Le rapport IgE/IgG4 spécifiques de l’ovalbumine peut améliorer la prédiction d’une tolérance de l’œuf cuit et non cuit chez l’enfant allergique à l’œuf. : M Vazquez-Ortiz1,*, M Pascal2, R Jiménez-Feijoo1, J Lozano1, MT Giner1, L Alsina1, MA Martín-Mateos1, AM Plaza1

dans Vol. 44 Issue 2
Clinical & Experimental Allergy

– Introduction :

• Des indicateurs prédictifs du développement d‘une tolérance à l’œuf cuit ou cru sont nécessaires dans la prise en charge des patients allergiques à l‘œuf.

– Objectif de l’étude :

• Il a été de comparer la performance diagnostique de différents tests immunologiques en relation avec une allergie à l’œuf versus une tolérance.

– Matériel et Méthode :

• Des enfants âgés de 5 à 18 ans ayant un diagnostic d’allergie immédiate à l’œuf IgE médiée ont été recrutés de façon prospective.
• Tous ont suivi un régime d’éviction de l’œuf.
• Des test cutanés en prick et des dosages d’IgE spécifiques à l’ovalbumine, ovomucoïde et blanc d’œuf, et IgG4 spécifiques de l’ovalbumine et de l’ovomucoïde ont été réalisés.
• A l’aide de tests de provocation à l’œuf cuit ou cru, les enfants ont été classés comme :
  • allergique à l’oeuf cuit (CEA, n= 50)
  • tolérant à l’oeuf cuit (CET, n = 35),
  • allergique à l’oeuf non cuit (UEA, n = 64)
  • ou tolérant l’œuf (UET, n = 21).
• Les statistiques ont comparé :
  • CEA versus CET
  • et UEA versus UET.
• Une analyse multi variée et régression logistique a été réalisée avec analyse des tests en relation avec CEA et UEA.
• Le point de décision négatif a été défini par des valeurs seuils ayant une sensibilité de 95%.

• Résultats :
• Le taux d’IgG4 à l’ovalbumine est un facteur indépendant de protection d’une allergie à l’œuf non cuit.
• Pour identifier les patients ayant une forte probabilité de tolérance de l’oeuf, le rapport IgE/IgG4 spécifique de l’ovalbumine semble être meilleur que les prick-tests et les IgEs, en particulier chez les enfants ayant une taux d’IgE spécifiques à l’ovalbumine < 1.9 kU/L (pour UEA) et < 2.12 kU/L (pour CEA).
• Le meilleur rapport pour guider le test de provocation est un rapport IgE ovalbumine/IgG4 ovalbumine au dessous de 2.49 pour l’œuf cuit et de 1.45 pour l’œuf non cuit, qui est associé à une probabilité de tolérance respectivement de 89.5% et 80% (rapports de vraisemblance négatif de 0,08 et 0,06).
• Ces seuils identifient correctement comme tolérant un supplément de 23% et 14% d’enfant avec des TPO négatifs respectivement à l’œuf cuit et non cuit par rapport aux seuils de décision négatifs d’IgEs.
• De façon supplémentaire, les prick-tests tendent à être plus performant que les IgEs seul pour prédire la tolérance à l’oeuf cuit ou non cuit pour respectivement des IgE spécifiques ovomucoïde < 0.92 kU/l et IgE ovalbumine < 1.37 kU/L

– Conclusion :

• Le taux d’IgG4 ovalbumine est un facteur indépendant prédictif du développement d’une tolérance à l’œuf non cuit.
• Le rapport IgE ovalbumine/ IgG4, suivi des prick-tests semblent être meilleur que les IgEs pour identifier les enfants allergiques à l‘œuf ayant une forte probabilité de tolérance de l’oeuf cuit et non cuit lors du suivi.