Très mauvais impact de l’œsophagite à éosinophiles !

L’œsophagite à éosinophiles est une maladie qui a été décrite pour la première fois en 1977. Il s’agit d’une entité anatomo-clinique qui se définit par l’existence d’une infiltration massive et isolée de l’œsophage par des éosinophiles et de signes cliniques d’atteinte œsophagienne.

La présentation clinique est celle d’une dysphagie qui apparaît surtout lors de l’ingestion d’aliments solides avec impression de blocage, tableau pouvant faire évoquer une atteinte maligne, toutefois, ici la dysphagie a un caractère capricieux laissant des périodes symptomatiques entrecoupées par des périodes totalement asymptomatiques.

Parfois, le tableau peut se révéler d’emblée par une impaction alimentaire.

La prévalence rapportée par les quelques études épidémiologiques disponibles est variable allant de 1/70 000 à 4/1000, cette prévalence semble en augmentation en suivant la croissance de la courbe de l’allergie dans la population générale.

Cependant, bien que son lien au terrain atopique apparaît évident, il reste à préciser ; enfin, à noter une prépondérance masculine dans les études sur l’adulte.

L’EEo s’inscrit très souvent dans un contexte atopique avec rhinite, asthme, allergie alimentaire voire dermatite atopique.

Le bilan allergologique retrouve souvent des IgE-réactivités à l’encontre des aéroallergènes et/ou des trophallergènes ; des études ont pu montrer que des allergiques aux pollens voyaient leur œsophagite à éosinophiles s’aggraver en période de pollinisation et totalement régresser en hiver.

L’exploration allergologique s’impose donc tout particulièrement à la recherche d’une allergie alimentaire qui pourra donc déboucher sur une éviction salvatrice.

A mon sens, l’intérêt de l’immunothérapie allergénique en cas d’allergie à des aéroallergènes serait à évaluer, gageons que l’augmentation de la prévalence de cette pathologie va sans doute libérer des initiatives chez les chercheurs.

Le traitement s’appuie en premier lieu sur les inhibiteurs de la pompe à protons car le rôle de l’acidité gastrique s’implique aussi.

A cela s’ajoute le recours aux sprays de FLUTICASONE ou de BECLOMETASONE que le patient doit déglutir ; attention au risque de mycose œsophagienne.

Dans la présente étude, les auteurs de nationalité Suisse ont eu recours à un gel de BUDESONIDE, ils montrent clairement que ce gel autorise une réduction significative des impactions alimentaires.

En conclusion, comme beaucoup d’autres Allergologues, j’ai vu de plus en plus de patients adressés par des confrères Gastro-entérologues ou Pédiatres pour bilan étiologique d’une œsophagite à éosinophiles.

J’ai pu remarquer, tout cela reste à démontrer bien sûr, ce ne sont que des tendances constatées, une amélioration spectaculaire de l’EEo par les antihistaminiques chez les patients souffrant d’une allergie aux aéroallergènes uniquement et que lorsqu’un aliment est trouvé responsable son éviction améliore là aussi le patient.

L’œsophagite à éosinophiles devient un nouveau terrain exploratoire pour l’Allergologue.