Peut-on prédire la survenue d’un asthme allergique chez un patient porteur d’une rhinite allergique ? : A. Buslau, S. Voss, E. Herrmann, R. Schubert, S. Zielen and J. Schulze,
dans Clinical & Experimental Allergy, 2014 (44) 1494–1502.
– Contexte :
- Un pourcentage élevé de patients ayant une rhinite allergique (RA) présente des signes d’hyperréactivité bronchique (HRB) et 30% approximativement vont développer un asthme plus tard dans leur vie.
– Objectif :
- Le but de cette étude est d’identifier des facteurs prédictifs de développer un asthme allergique chez des patients ayant une RA.
– Méthodes :
- 100 patients présentant une RA ont été sélectionnés par questionnaire postal et 20 sujets sains ont été recrutés.
- 23 patients ayant un asthme concomitant diagnostiqué par un médecin et 4 patients ayant des tests allergiques négatifs ont été exclus des analyses.
- Les 73 patients restants ayant une RA ont fait un test de provocation allergénique bronchique, ce qui est considéré comme l’examen de référence pour le diagnostic d’asthme allergique.
- Les paramètres suivants ont été mesurés pour rechercher des facteurs prédictifs de réaction asthmatique précoce ou tardive : questionnaires standardisés, prick tests, IgE totales, IgE spécifiques pour les pollens de graminées, VEMS, PD20 lors du test à la métacholine, fraction exhalée de NO et taux d’éosinophiles.
– Résultats :
- Les réactions asthmatiques précoces sont distribuées de la même façon entre les patients avec et sans signe d’asthme possible aux questionnaires (56.8% vs 48.3%).
- les valeurs seuils suivantes montrent les meilleures sensibilité et spécificité pour un asthme précoce : IgE spécifiques pour les pollens : 18.5 kU/L (AUC 0.83), prick tests : 8.5 mm (AUC 0.76), IgE totales : 95.5 kU/L (AUC : 0.73), VEMS : 102.4% (AUC 0.69), PD20 : 1.67 mg (AUC 0.74), FENO : 18.05 ppB (AUC 0.64) et éosinophiles : 115/mm3 (AUC 0.58).
– Conclusions et pertinence clinique :
- Il existe une réelle discordance entre les signes d’asthme rapportés et le diagnostic par test de bronchomotricité.
- La simple mesure des IgE spécifiques pour les pollens de graminées est le meilleur test prédictif de développer un asthme allergique chez un patient présentant une RA.
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