Nébulisation de magnésium dans l’asthme pédiatrique modéré et sévère : essai randomisé. : Alansari, K., Ahmed, W., Davidson, B. L., Alamri, M., Zakaria, I. and Alrifaai, M. (2015), Nebulized magnesium for moderate and severe pediatric asthma : A randomized trial.
dans Pediatr. Pulmonol.. doi : 10.1002/ppul.23158
– Contexte :
- Le sulfate de magnésium intraveineux, traitement de secours ajouté aux bronchodilatateurs et au traitement corticoïde systémique dans l’asthme modéré et sévère, est parfois administré
- Les auteurs ont émis l’hypothèse que le magnésium en nébulisation pourrait conférer un bénéfice sans risque indu.
– Matériel et méthodes :
- Les sujets âgés de 2 à 14 ans avec un asthme modéré et sévère (score de sévérité PRAM ≥4,admis en unité de soins infirmiers et d’observation, ont été randomisés en double-aveugle pour recevoir à l’admission 800 mg de magnésium nébulisé ou un placebo de sérum salé normal, avec un traitement intensif combinant des nébulisations d’albuterol et d’ipratoprium ainsi que de la méthylprednisolone intraveineuse
- L’objectif primaire était le temps de la prise en charge médicale jusqu’à la sortie ; la taille de l’échantillon a été choisie de façon à détecter un taux absolu d’amélioration de 15%
- L’amélioration au cours du temps du score de sévérité PRAM et d’autres objectifs secondaires étaient comparés pour la totalité du groupe et le sous-groupe d’asthmatiques sévères.
– Résultats :
- Cent quatre vingt onze patients sous sulfate de magnésium et 174 sous placebo remplissaient les critères d’analyse
- Les groupes étaient similaires avec des scores PRAM moyens de base > à 7
- Le traitement actif en aveugle augmentait significativement le taux sanguin de magnésium 2h après la fin du traitement par comparaison au placebo, 0.85 vs 0.82 mmol/L, p=0.001
- Il n’y a pas eu d’effets secondaires importants
- L’analyse de l’accélération du temps d’amélioration montrait un raccourcissement non significatif de 14% du temps de prise en charge jusqu’à la sortie en faveur du groupe sous sulfate de magnésium, OR=1.14, IC à 95% : 0.93 à 1.40, p=0.20
- Les temps moyens jusqu’à la possibilité de sortie étaient de 14.7 heures (SD 9.7) versus 15.6 heures (SD 11.3) pour les groupes traitement et placebo respectivement, p=0.41.
– Conclusions :
- Ajouter du magnésium en nébulisation à un traitement combiné associant des bronchodilatateurs et un traitement corticoïde par voie systémique, ne permettait pas de raccourcir de façon significative le temps de sortie des patients pédiatriques ayant un asthme modéré ou sévère.