L’anaphylaxie chez l’adulte est un enjeu de santé publique croissant, tant en fréquence qu’en gravité. Contrairement aux formes infantiles souvent déclenchées par des allergies alimentaires sans cofacteurs, les anaphylaxies de l’adulte sont fréquemment aggravées par des facteurs contextuels tels que l’alcool, l’exercice physique ou les pathologies chroniques. L’étude de Nojo et al., menée sur une cohorte japonaise de 507 patients adultes sur dix ans, explore ces cofacteurs spécifiques à l’adulte et affine la compréhension des déterminants de la sévérité anaphylactique. Ces données sont d’un intérêt majeur pour l’optimisation de la prévention et de la prise en charge des patients adultes à risque. Risk factors/cofactors for heightened anaphylaxis severity in Japanese adults : A 10-year single-center retrospective cohort study Nojo, Makoto et al. World Allergy Organization Journal, Volume 18, Issue 6, 101062

Méthode

• Population étudiée : 507 adultes japonais diagnostiqués pour anaphylaxie dans un hôpital universitaire de Tokyo entre 2010 et 2020.
• Critères de classification : L’anaphylaxie a été classée en trois grades de sévérité, selon les recommandations japonaises inspirées de l’EAACI.
• Cofacteurs analysés : âge, sexe, antécédents allergiques, comorbidités (asthme, CVD, troubles psychiatriques), traitements médicamenteux (β-bloquants, IEC/ARA2), tabagisme, consommation d’alcool, exercice physique, nature de l’allergène.
• Méthodes statistiques : Modélisation multivariée par régression logistique ; seules les premières réactions anaphylactiques ont été retenues par patient pour éviter les biais de répétition.

Résultats

• Prévalence des formes sévères : 65 % des patients ont présenté une anaphylaxie sévère (grade 3).
• Âge :
• Risque relatif de 1,21 par tranche de 10 ans (IC95% : 1,04–1,41).
• 81 % de formes sévères chez les >65 ans vs 55 % chez les 20–39 ans.
• Cofacteurs majeurs :
  • Tabagisme : OR 1,83 (IC95% : 1,10–3,04).
  • Asthme bronchique : OR 1,82 (IC95% : 1,13–2,91), surtout aggravé chez les fumeurs.
  • Consommation d’alcool au moment de l’exposition : OR 2,65 (IC95% : 1,44–4,88).
  • Exercice physique concomitant : OR 4,37 (IC95% : 1,95–9,82).
• Allergènes impliqués :
  • Aliments (47 %), Anisakis (23 %), médicaments (10 %), autres (19 %).
• *Les médicaments sont associés aux formes les plus sévères (OR vs aliment : 2,94).
  • Anisakis tend à être plus sévère, sans franchir le seuil de significativité.
  • Comorbidités cardiovasculaires et psychiatriques : pas de lien statistique significatif avec la sévérité.

Discussion

• L’étude met en lumière des cofacteurs d’aggravation proprement adultes, rarement pris en compte dans les modèles pédiatriques.
• Le rôle du tabac, inédit dans les études antérieures, pourrait s’expliquer par l’induction de TSLP et de l’inflammation de type 2, avec élévation des IgE spécifiques et des éosinophiles.
• L’alcool et l’exercice physique facilitent l’absorption des allergènes et abaissent les seuils de dégranulation mastocytaire.
• L’asthme, en particulier s’il est mal contrôlé, est un facteur de mauvais pronostic connu. Ici, il devient critique chez les fumeurs.
• Le vieillissement est un facteur aggravant, possiblement en lien avec l’automédication, la polymédication et la moindre perception des symptômes.
• Les médicaments (notamment AINS, antibiotiques, anesthésiques) sont plus souvent en cause chez les patients plus âgés, ce qui pose un problème de diagnostic différentiel et de déclaration.
• Limites : étude monocentrique, population homogène (japonaise), données manquantes sur la sévérité de l’asthme, le nombre de cigarettes, la consommation exacte d’alcool, et l’existence de mastocytose (absente ici).

Conclusion

Cette étude identifie des cofacteurs majeurs de sévérité anaphylactique chez l’adulte : âge avancé, asthme, tabac, alcool, exercice et prise de médicaments. Ces résultats doivent guider le clinicien dans la prévention personnalisée des patients à risque, en insistant sur les messages d’éviction des cofacteurs. Elle souligne aussi l’importance d’un recueil rigoureux du contexte de survenue lors de l’interrogatoire. Une étude prospective multicentrique est en cours au Japon pour affiner ces résultats.