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Antileucotriènes : comment savoir si ça va marcher.
jeudi 14 novembre 2002, par
La place des antileucotriènes dans la prise en charge de l’asthme est un sujet d’actualité, les leucotriènes étant des médiateurs très puissants de l’inflammation bronchique. La mesure du taux de leucotriènes produites chez un asthmatique pourrait permettre de le traiter efficacement avec ces nouvelles thérapeutiques.
Augmentation des leucotriènes dans l’air expiré par des enfants asthmatiques. : Csoma Z, Kharitonov SA, Balint B, Bush A, Wilson NM, Barnes PJ. Department of Thoracic Medicine and Department of Pediatric Respiratory Care, Imperial College School of Medicine, National Heart and Lung Institute, London, United Kingdom. dans Am J Respir Crit Care Med 2002 Nov 15 ;166(10):1345-9
Les leucotriènes cysteinées (cys-LTs : LTC4,D4,E4) sont produites principalement par les mastocytes et les éosinophiles, induisant une contraction des muscles lisses bronchiques, une fuite liquidienne des microvaisseaux, et une hypersécrétion de mucus, alors que les LTB4 sont surtout des chimiotacteurs des polynucléaires neutrophiles.
– Les auteurs ont mesurés les LTs et le LTB4 de l’air expiré par des enfants âgés de 7 à 14 ans, en incluant des sujets sains non atopiques (n=11), et des enfants avec : un asthme intermittent (pas de corticoïdes inhalés, n=11), un asthme persistant léger (faibles doses de corticoïdes, n=13), et un asthme persistant modéré à sévère (fortes doses de corticoïdes, n=13).
– Résultats :
* Le taux de LTB4 est augmenté chez les patients avec un asthme léger et modéré à sévère, par rapport aux patients avec un asthme intermittent (126=/-8,8 et 131.9=/-7.1 versus 52.7+/- 3.8 pg/ml ; p<0.001 et p<0.0001) et par rapport aux sujets normaux (126+/-8.8 et 131.9+/-7.1 versus 47.9+/-4.1 pg/ml ; p<0.0001).
* Une élévation des cys-LTs est trouvée dans l’asthme léger, et modéré à sévère, par rapport aux sujets normaux (27.9+/-2.8 et 31.5+/-4.5 versus 18.5+/-0.5 pg/ml ; p<0.01 et p<0.05).
* Il y a une corrélation inverse entre les leucotriènes cysteinés exhalés et les LTB4 chez les patients avec un asthme persistant léger.
– Les auteurs concluent que les cys-LT et le LTB4 pourraient être des marqueurs non invasifs de l’inflammation bronchique chez les enfants asthmatiques.
Cette étude est doublement intéressante.
En effet elle confirme la place des leucotriènes dans l’inflammation bronchique, avec une augmentation de ce médiateur en fonction de la sévérité de l’asthme, même chez des enfants dont l’asthme est traité par des corticoïdes. Donc ces corticoïdes ne bloquent pas la production des leucotriènes.
D’autre part on sait que les antileucotriènes sont très efficaces dans l’asthme et ont une action synergique et complémentaire de l’action des corticoïdes. Cependant ils ne sont pas actifs chez tous les asthmatiques.
Un test de mesure simple des leucotriènes exhalées pourrait permettre de repérer ces sujets ayant une forte participation du système des leucotriènes, et donc de leur proposer un traitement spécifique par antileucotriènes.
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