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Ouba, moua trété l’asthme avec l’omalizumab ! ! Goulou, goulou efficace ! !
jeudi 21 novembre 2002, par
Une nouvelle thérapeutique dont on parle depuis longtemps : les anti-IgE dans l’asthme. Efficaces ? Pour quels malades ? Quels en sont les indications ? Une synthèse !
L’utilisation des anti-IgE dans le traitement de l’asthme allergique. : Bush RK. Section of Allergy and Immunology, Department of Medicine, 600 Highland Avenue, University of Wisconsin-Madison, Madison, WI 53792, USA. robert.bush@med.va.gov dans Med Clin North Am 2002 Sep ;86(5):1113-29
La maladie allergique joue un rôle significatif dans le développement de l’asthme chez de nombreux patients. La réponse IgE médiée joue un rôle central dans ces manifestations. Le développement d’un traitement qui puisse interrompre cette voie est particulièrement souhaitable pour prévenir les événements en aval.
Des études sur une large échelle chez des patients de 6 à 76 ans ont montré que l’omalizumab est efficace et sans effets secondaires dans le traitement d’un asthme allergique sévère. Ceci est particulièrement vrai chez les patients qui sont mal contrôlés par un traitement corticoïde inhalé, ou qui ont besoin d’un apport de corticoïdes per-os pour contrôler leur affection. Ces patients ont un risque élevé d’exacerbation de leur asthme malgré les traitements recommandés, et les traitements par anti-IgE ont démontré qu’ils pouvaient réduire ces épisodes.
Une thérapeutique agressive précoce est recommandée chez tous les groupes d’âges pour contrôler au mieux la maladie asthmatique. Malgré l’efficacité des corticoïdes inhalés, il y a parfois une répugnance à utiliser ces traitements surtout chez le jeune enfant.
De même en raison des difficultés parfois rencontrées dans l’administration de ces traitements inhalés, la possibilité d’un traitement par voie parentérale avec des injections à de longs intervalles est donc intéressante.
La rhinite allergique est également un problème coexistant fréquemment à l’asthme chez beaucoup de patients. Les essais thérapeutiques par immunothérapie précoce avec des anti-IgE montrent également un effet bénéfique surtout chez les patients ayant une rhinite allergique concomitante en plus de leur asthme.
Bien que l’omalizumab n’est pas encore reçu l’agrément de la Food and Drug Administration aux Etats Unis, ce traitement semble promis a un important développement dans le traitement des patients qui nécessitent des doses élevées de corticoïdes inhalés ou une corticothérapie orale pour contrôler leur affection et prévenir les exacerbations de la maladie asthmatique.
La réduction des fortes doses inhalées de corticoïdes ou des corticoïdes per-os pourrait prévenir les complications à long terme de ces traitements.
Il s’agit donc d’un article de synthèse sur un traitement par anti-IgE l’omalizumab.
Ce traitement n’est pas encore disponible mais a fait l’objet de nombreuses recherches chez l’homme.
Cet article est intéressant car il soulève un problème souvent occulté : l’absence de réponse de certains patients asthmatiques à des doses habituelles de corticoïdes inhalés, et la nécessité de recourir à de fortes doses qui peuvent entraîner des effets indésirables à long terme.
D’autre part la difficulté de prise de ces traitements est abordée.
Donc il y a la place pour de nouvelles thérapeutiques, celles-ci se faisant par voie injectable.
Il semble que les indications soit l’asthme sévère insuffisamment contrôlé par les corticoïdes et / ou l’asthme associé à une rhinite allergique.
Mais comment situer cette thérapeutique par rapport à la désensibilisation ?, par rapport aux antileucotriènes ? Il reste encore beaucoup de travail à faire pour bien situer cette nouvelle classe thérapeutique qui représente indéniablement un traitement innovant dans la prise en charge de l’asthme.
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