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Abandon programmé des chambres d’inhalation en plastique !
samedi 23 novembre 2002, par
Une équipe de recherche bicéphale ( Dundee-Copenhague ) a étudié la concentration plasmatique en salbutamol, reflet de la déposition pulmonaire, après inhalation via une chambre d’inhalation en plastique (neuve, rincée, usagée et rincée, traitée au chlorure de benzalkonium ) immédiatement et 15 secondes après la délivrance.
Répercussion sur la déposition pulmonaire du salbutamol mis préalablement au contact d’une chambre d’inhalation en plastique chez les enfants asthmatiques. : Lipworth, Brian J., Lee, Daniel K. C., Anhøj, Jacob & Bisgaard, Hans Ninewells Hospital and Medical School, Asthma & Allergy Research Group, Department of Clinical Pharmacology and Therapeutics, Dundee DD1 9SY, Scotland, UK and 2Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Department of Paediatrics, Pulmonary Service 5003, DK-2100 Copenhagen, Denmark dans British Journal of Clinical Pharmacology 54 (5), 544-547.
– Objectifs : étudier les conséquences des forces électrostatiques à l’intérieur d’une chambre en plastique sur la déposition pulmonaire du salbutamol chez des enfants asthmatiques.
– Méthodes :
* 25 enfants ( 5-12 ans ) avec un asthme modéré reçurent 400 µg de salbutamol issu d’un inhalateur calibré pressurisé à l’hydrofluoroalkane via une chambre d’inhalation en plastique de 750ml à des jours différents.
* Des échantillons de sang furent prélevés pour la mesure du salbutamol plasmatique 5, 15, et 20 minutes après inhalation afin de mesurer la bio disponibilité pulmonaire comme reflet de la dose pulmonaire.
* Avec l’inhalation suivant immédiatement la délivrance du médicament, une chambre neuve rincée (NewRinsed ) fut comparée à une chambre usagée après plusieurs jours d’utilisation (Used ), à une chambre rincée après usages fréquents (usedRinsed ) et à une chambre préalablement traitée avec du chlorure de benzalkonium afin de neutraliser les forces électrostatiques (Primed 1).
* De plus, les chambres furent évaluées en mettant en place un délai de 15 secondes après la délivrance du médicament avec des chambres d’inhalation préalablement traitées (PrimedDelay ) et rincées (RinsedDelay ).
* Les résultats furent convertis sur une échelle logarithme et exprimés en moyenne géométrique rapportée à la concentration moyenne plasmatique en salbutamol au bout de 20 mn (C moyenne ).
– Résultats :
* il existait des différences significatives (P< 0.05) en concentration moyenne ( exprimée en multiple de la moyenne géométrique avec intervalle de confiance à 95%) entre les chambres Primed 1 versus NewRinsed rapport 1.92(IC 95% 1.15, 3.20) et entre Used versus NewRinsed rapport des concentrations 1.75 (1.11, 2.76).
* Il n’existait pas de différence significative si l’on comparait Primed 1 versus Used ou UsedRinsed .
* Il existait également une différence significative (P<0.05) entre Primed 1 versus PrimedDelay rapport de concentration 2.34 (1.31, 4.19) ou versus RinsedDelay 3.59 (2.15, 5.99) ; et pour Used vs PrimedDelay 2.14 (1.24, 3,69), ou vs RinsedDelay 3.28 (2 .13, 5.04).
– Conclusions :la déposition pulmonaire en salbutamol administré via une chambre d’inhalation en plastique peut varier considérablement en fonction du contact avec la paroi de la chambre suggérant que les chambres non-électrostatiques soient les plus adaptées en pratique .
Si l’on admet le postulat disant que la concentration plasmatique en β2-agonistes après délivrance par un système d’inhalation est le reflet de la bio disponibilité de la dose pulmonaire, la démonstration est brillante.
En ce qui concerne le salbutamol ,rien n’est moins sûr, la notice pharmacodynamie extraite du Vidal 2002 dit même l’inverse.
Toutefois il est licite de préférer les chambres en plastiques usagées , usagées et rincées ou traitées aux ammoniums quaternaires aux chambres en plastiques neuves.
En asthmologie, le meilleur témoin de l’efficacité d’un broncho-dilatateur β2-agoniste est la variation positive des débits expirés et/ou négative des volumes non mobilisables et non sa concentration plasmatique, les effets indésirables( palpitations, tremblements ) lui étant d’ailleurs proportionnels .
En pratique, tant les patients dépendant d’une chambre que les prescripteurs, sont actuellement prisonniers des firmes pharmaceutiques, en l’absence de chambre universelle en métal ou plastique.
Des systèmes de fortune avec une simple bouteille plastique ont été proposés pour le traitement des asthmatiques dans les pays en voie de développement( Heather j.Zar, Michael J.Asmus and Eugène G.Weinberg :Pediatric Allergy and Immunology 2002 ;13 :217-www.blackwell-synergy.com) ; les conclusions de l’article mériteraient ici une large diffusion pour la prise en compte des forces électrostatiques impliquant un pré-traitement.
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