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La désensibilisation sous-cutanée : vous avez dit traitement « dangereux » ?
vendredi 20 décembre 2002, par
La désensibilisation est actuellement le seul traitement curateur de l’allergie avec l’éviction des allergènes, cette dernière étant utopique pour de nombreux allergènes communs de l’environnement. Mais la désensibilisation par voie sous-cutanée, qui a fait largement les preuves de son efficacité, est-elle un traitement dangereux ?
Sécurité d’une désensibilisation à des pneumallergènes standardisés exprimés en unité de masse. : E. Nettis, D. Giordano, A. Pannofino, A. Ferrannini and A. Tursi Department of Medical Clinic, Immunology and Infectious Diseases, Division of Allergy and Clinical Immunology, University of Bari, Italy
dans Clinical & Experimental Allergy 32 (12), 1745-1749.
La désensibilisation (DS) est un traitement efficace de l’allergie respiratoire. Cependant les injections sous-cutanées d’allergènes peuvent provoquer des réactions systémiques.
– Objectifs de l’étude : Cette étude a été réalisée pour déterminer l’incidence et les facteurs de risque de réactions systémiques induites par la DS, en utilisant des extraits de différents allergènes, adsorbés sur hydroxyde d’aluminium et biologiquement standardisés vis-à-vis des allergènes majeurs exprimés en unité de masse.
– Méthodes :
* 555 patients ayant une rhinite et/ou un asthme allergiques ont été évalués sur l’histoire clinique et les tests cutanés en pricks vis-à-vis des allergènes inhalés habituels.
* La DS sous cutanée a été réalisée pour tous les patients selon les recommandations de consensus et les protocoles habituels.
* Les patients on été traités par des extraits allergéniques d’acariens de la poussière de maison, de pollens de graminées, de pollens de pariétaire et de pollens d’oliviers, chaque patient recevant 1 ou 2 allergènes.
– Résultats :
* Au total 36.359 injections ont été faites aux 555 patients.
* Il a été observé 34 épisodes de réactions systémiques sévères (0.093%) de toutes les injections) chez 29 patients (5,2% de tous les patients), et aucun décès.
* Environ 55% des patients ont rapporté une rhinite ou un asthme modéré.
* La majorité (59%) des réactions systémiques sévères et des réactions anaphylactiques ont été immédiates (c’est à dire dans les 30 minutes qui ont suivi l’injection).
* Les patients asthmatiques ont un risque plus élevé d’accidents par rapport aux patients ayant une rhinite (p=0.01).
* La plupart des incidents ont eu lieu lors de la phase d’ascension des doses (p<0.05).
* Il n’a pas été observé d’association entre un accident lors des injections et l’age, le sexe, les résultats des tests cutanés ou le type d’allergène.
– Conclusion : La désensibilisation sous-cutanée, chez les patients ayant une allergie respiratoire, réalisée par un équipe médicale spécialisée, avec les extraits allergéniques étudiés et standardisés en unité de masse, entraîne un faible nombre de réactions systémiques sévères. Les facteurs de risque de ces réactions sont l’asthme et la période d’augmentation des doses.
En bref, les auteurs ont noté une incidence de 0,93% d’incidents qualifiés de sévères sur 36.359 injections, soit 5,2% des patients désensibilisés. Pour la moitié, les incidents sont survenus chez des asthmatiques et lors de la phase d’ascension des doses, avec des réactions dans les 30 minutes qui ont suivi l’injection.
Ces données confirment le bien fondé des recommandations dictées par les différentes instances allergologiques, à savoir :
* que les injections doivent être réalisées par un médecin (qui est à même de traiter une éventuelle réaction sévère : crise d’asthme, anaphylaxie) ;
* qu’il faut respecter les protocoles de progression des doses qui sont établis de façon à éviter des manifestations allergiques ;
* enfin qu’il faut surveiller le patient 30 minutes après les injections.
L’idéal serait de disposer de nouveaux produits de désensibilisation qui mettent malades et médecins à l’abri de réactions anaphylactiques. Les peptides recombinants, qui ont à la fois un potentiel immunologique intact mais un potentiel allergique très diminué, devraient apportés un progrès considérable.
Il reste qu’actuellement, ce traitement de désensibilisation bien prescrit, bien conduit et bien surveillé est un traitement sûr, dont les avantages sont très supérieurs aux éventuels inconvénients qui peuvent être évités en sélectionnant les patients.
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