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EFR et asthme : deux « tiens » valent mieux qu’un « tiens tu l’auras »
jeudi 16 janvier 2003, par
Le diagnostic précis d’un asthme nécessite parfois la réalisation de plusieurs tests respiratoires : un test d’hyper-réactivité, et une épreuve de bronchodilatation. En cette période de restriction budgétaire, il est utile de savoir s’il est possible de combiner ces tests pour faire des économies. Est-ce possible docteur ?
La réponse au bronchodilatateur chez les enfants asthmatiques est significativement réduite lorsqu’elle est faite immédiatement après un test d’hyper-réactivité à la métacholine. : Kamps AW, Brand PL, Vermeer K, Roorda RJ. Department of Pediatrics, Division of Pulmonology, Isala Klinieken/Weezenlanden Hospital, PO Box 10500, Groot Wezenland 20, 8000 GM Zwolle, The Netherlands. dans J Asthma 2002 Dec ;39(8):737-41
Les réponses aux bronchodilatateurs et à la métacholine sont souvent mesurées dans l’évaluation de l’asthme de l’enfant et en recherche pneumologique.
Pour des raisons pratiques, les auteurs se sont demandés s’il n’était pas possible d’obtenir une réponse fiable au bronchodilatateur après achèvement d’un test de provocation à la métacholine, afin d’avoir ces 2 mesures lors d’un seul test.
A cette fin, les auteurs ont comparés la réponse au bronchodilatateur avec ou sans un test préalable à la métacholine.
– Méthodes :
* La réponse aux BD a été mesurée 2 fois, selon une randomisation sur des jours consécutifs, chez 24 enfants asthmatiques ayant une hyper-réactivité à la métacholine.
* Il a été calculé les modifications du VEMS avant et 20 minutes après inhalation de 800 g de salbutamol (doses calibrées, et prise à l’aide d’une chambre d’inhalation) , avec expression sous forme de % de la valeur prédite.
* Le premier jour, la réponse aux BD a été mesurée après un test complet à la métacholine, puis un autre jour sans réalisation préalable du test de provocation.
– Résultats :
* La variation moyenne du VEMS n’est pas significativement différente entre les différents jours de réalisation des tests : 98.6 (14.2)% et 98.1 (13.8)% respectivement, p=0.53.
* La dose moyenne de métacholine qui entraîne une chute du VEMS de 20% est de 56.2 g (de 10.3 à 306.2 g).
* Le taux moyen de réponse au BD sans test préalable à la métacholine est de 10.8 (1.4)%, alors qu’après un test préalable à la métacholine il est de 5.2 (1.5)% (différence moyenne 5,6%, CI 95% = 3-8.1%, p<0.001).
* La moyenne de variation du VEMS après bronchodilatation est de 109.4 (3)% sans test préalable à la métacholine, et 103.4 (2.7)% avec un test préalable à la métacholine (différence moyenne 6%, IC95% : 3.5-8.6%, p<0.001).
– Conclusion : Un test préalable à la métacholine réduit significativement la réponse au bronchodilatateur chez l’enfant asthmatique. Donc, un test de bronchodilatation immédiatement après un test de provocation à la métacholine ne peut pas être réalisé à la place de 2 tests séparés.
Dans cette étude, les auteurs démontrent qu’il n’est pas possible de réaliser une épreuve de réversibilité sous bêtamimétique immédiatement après un test de provocation à la métacholine, car il y a une modification très importante et significative de la réponse au bronchodilatateur appréciée par le VEMS.
Il s’agit d’une étude clinique très intéressante, car la question posée est de savoir s’il est possible de combiner des examens pour économiser du temps et de l’argent.
Intuitivement, on pouvait penser que la réponse serait négative puisqu’un test de bronchoconstriction entraîne une réponse immédiate et une réponse retardée inflammatoire expliquant l’absence d’efficacité complète d’un bronchodilatateur seul sans un corticoïde associé.
Ces résultats prouvent également que si on doit choisir un ordre de réalisation de ces examens, il faut commencer par l’épreuve de réversibilité sous bêtamimétique, puis réaliser le test d’hyper-réactivité sous métacholine.
En médecine rien n’est vraiment simple, et en l’occurrence il n’est pas possible de faire ces 2 examens en un.
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