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Une massue corticoïdes dans l’asthme léger de l’enfant : est-ce raisonnable ?
mardi 21 janvier 2003, par
La corticothérapie inhalée dans l’asthme est incontournable actuellement. Elle doit obligatoirement faire partie du traitement de fond, quand un traitement de fond est nécessaire. Mais, justement, à partir de quel stade d’asthme est-il nécessaire d’introduire les corticoïdes inhalés ?
Enfants avec un asthme léger : peuvent-ils bénéficier d’un traitement par corticoïdes inhalés ? : Arets HG, Kamps AW, Brackel HJ, Mulder PG, Vermue NA, van der Ent CK. Dept of Paediatric Pulmonology, Wilhelmina Children’s Hospital, University Medical Centre, Utrecht, The Netherlands. h.arets@wkz.azu.nl dans Eur Respir J 2002 Dec ;20(6):1470-5
Chez les enfants qui ont un asthme léger avec peu d’anomalies de la fonction pulmonaire, l’appréciation objective des effets d’un traitement inhalé par corticoïde est difficile.
Les effets à court terme du propionate de fluticasone (PF) chez ces enfants a été évalué en utilisant à la fois des paramètres subjectifs et objectifs.
Un total de 68 enfants (de 5 à 10 ans) ont été randomisés et ont reçu soit 250 microg de PF ou un placebo 2 fois par jour à l’aide d’une chambre d’inhalation pendant 12 semaines.
Le score symptomatique, l’utilisation de médicament de recours, les sifflements, l’évaluation globale par les parents, et des tests pulmonaires : VEMS, débitmètre de pointe, et test de provocation bronchique (dose de métacholine nécessaire pour obtenir une chute de 20% du VEMS) ont été évalués.
Entre le groupe des enfants traités par PF et par placebo, il y a une différence significative en terme de nombre de jours sans symptômes, d’utilisation des bêtamimétiques, du débitmètre de pointe le matin et le soir, du VEMS et des sifflements.
Par contre il n’y a pas de différence en ce qui concerne l’évaluation globale par les parents, ni en terme de valeur absolue dans le test de provocation bronchique.
Ces données montrent qu’un corticoïde inhalé est efficace chez l’enfant ayant un asthme léger. Cet effet peut être apprécié à la fois par des paramètres objectifs et subjectifs. Un traitement précoce par corticoïdes inhalés doit être mis en place même si la fonction pulmonaire est normale.
Dans cette étude les auteurs démontrent que dans un asthme léger chez l’enfant sans anomalie de la fonction respiratoire, il est significativement intéressant de donner un corticoïde inhalé 2 fois par jour.
Cette étude suscite plusieurs commentaires :
* tout d’abord il est difficile de penser que dans un asthme léger sans anomalie pulmonaire il soit nécessaire de traiter de la même façon que dans un asthme avec des anomalies fonctionnelles. A priori cela voudrait donc dire que tout asthme doit être traité par corticoïdes inhalés sans se poser de question, et que la classification en asthme léger, modéré etc.. n’a pas vraiment d’importance. En fait on est surpris dans cette étude par le décalage entre fonction pulmonaire normale et symptomatologie riche des patients. A priori la fonction pulmonaire devrait être altérée au vu des symptômes présentés et la classification en asthme léger est curieuse.
* On peut également discuteré le choix de la molécule d’une part et l’option thérapeutique initiale d’autre part. Il y a en effet d’autres possibilités thérapeutiques qui n’ont pas été étudiées ici.
* Enfin il est surprenant de voir qu’il n’ a pas de différence entre les 2 groupes d’enfants (corticoïdes versus placebo) en ce qui concerne l’appréciation globale par les parents et au niveau des tests d’hyper-réactivité bronchique. Soit les parents ne font pas attention, soit le test d’hyper-réactivité n’est pas fiable, soit les mesures considérées comme significatives et représentatives de l’asthme ne reflètent pas vraiment en réalité la situation de ces enfants asthmatiques.
Il nous semble donc qu’il soit nécessaire d’émettre des réserves sur ces résultats qui ne nous paraissent pas convaincants d’autant qu’il s’agit d’une étude courte portant sur peu de patients.
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