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Il faut faire un effort sur l’asthme d’effort ! !
mardi 28 janvier 2003, par
L’asthme d’effort est un réel problème en clinique car il est souvent méconnu et sous estimé dans la prise en charge de l’asthme. Quelle est son incidence en milieu scolaire ?
Prévalence de l’asthme induit par l’exercice chez des enfants scolarisés ? : Debrock C, Menetrey C, Bonavent M, Antonini MT, Preux PM, Bonnaud F, Vergnenegre A. Institut d’Epidemiologie Neurologique et de Neurologie Tropicale, Faculte de Medecine, Limoges dans Rev Epidemiol Sante Publique 2002 Dec ;50(6):519-29
Bien que l’asthme soit l’affection respiratoire la plus courante en pédiatrie, l’incidence de l’asthme induit par l’exercice (AIE) chez les enfants scolarisés n’est pas bien documenté et peu d’études ont été consacrées à ce sujet.
Il y a des variations considérables de mortalité et morbidité selon les pays.
Cette étude a été réalisée pour déterminer la prévalence de l’AIE chez des enfants de 6° (âge : 11 à 14 ans) dans un département français (Haute Vienne), et pour identifier les cas non diagnostiqués.
– Méthode :
* Les échantillons représentatifs ont été obtenus selon une méthode d’échantillonnage par groupes, stratifiés par la taille des écoles.
* Ceci a été réalisé sur une période allant du 2 février au 10 avril 1998.
* Le nombre de sujets planifiés était de 891.
* Les enfants sélectionnés ont rempli un questionnaire sur l’histoire de leur asthme et ont réalisé en plein air un exercice physique (6 minutes de course).
* La fonction respiratoire a été mesurée par un débit mètre de pointe.
– Résultats :
* 780 patients ont été inclus.
* Le taux de participation était de 87.8%.
* La prévalence de l’asthme a partir du questionnaire était de 10.7% (IC95% : 8.7-12.8).
* Après l’exercice, 68 enfants scolarisés ont présenté un bronchospasme induit par l’exercice : la prévalence de l’AIE était de 8.7% (IC95% : 6.9 -10.5).
* Parmi ces 68 écoliers, 27 étaient connus comme asthmatiques, et 41 ne savaient pas qu’ils avaient un asthme.
* Avec les 10 asthmatiques traités, cela fait une prévalence totale de l’AIE de 9.9% (IC95% : 8.2-11.7).
– Conclusions :
* La prévalence de l’asthme et de l’AIE est identique à celles notées dans des études précédentes de même nature.
* L’AIE reste sous diagnostiqué puisque 41 enfants se déclaraient non asthmatiques et ont été identifié comme ayant un asthme d’effort.
* Des informations aux infirmières sont nécessaires pour qu’il y ait un usage systématique du débit mètre de pointe au moins une fois par an.
* Une prise en charge efficace des enfants asthmatiques nécessite une coopération entre les différents intervenants de santé en relation avec les enfants scolarisés.
Cette étude précise la prévalence de l’asthme d’effort en milieu scolaire (classes de 6°) : 9.9%, avec par ailleurs un grand nombre d’enfants dont l’asthme induit par l’exercice a été diagnostiqué à l’occasion de cette étude. Il y a donc une large sous estimation de cette pathologie en milieu scolaire.
Cette étude est très intéressante car elle souligne l’importance d’un examen attentif des enfants par les médecins scolaires.
Il faudrait former les enseignants, surtout ceux d’éducation sportive, à la pratique du débit mètre de pointe. En effet un grand nombre d’enfants a un asthme d’effort authentique qui n’est pas diagnostiqué.
Par ailleurs le traitement de cette pathologie est spécifique, puisque ce ne sont pas les corticoïdes qui sont les plus actifs, mais une nouvelle classe d’antiasthmatique : les antileucotriènes.
Repérer ces enfants et les soigner représente un défi qui devrait pouvoir être relevé ces prochaines années.
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