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Il n’y a pas que la cacahuète qui pique, il y a celle qui colle !!!
vendredi 30 mai 2003, par
Le diagnostic dans l’allergie alimentaire n’est pas simple. Dans cette étude, les auteurs utilisent une autre méthode de tests cutanés que le test classique à lecture immédiate. Le but est d’améliorer la performance du testing cutané dans l’allergie à l’arachide.
La combinaison des tests à lecture immédiate et des tests épicutanés à lecture retardée accroît l’identification des patients atteints de dermatite atopique allergiques à l’arachide. : S. Seidenari, F. Giusti, L. Bertoni, L. Mantovani Department of Dermatology, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy dans Allergy 58 (6), 495-499
– CONTEXTE. Les tests épicutanés sont considérés comme un outil diagnostic dans l’allergie alimentaire. Ce type de test n’a pas encore été validé dans l’allergie à l’arachide.
– METHODES.
* Les tests épicutanés et les tests cutanés de l’allergie immédiate à l’arachide ont été pratiqués chez 136 patients souffrant de dermatite atopique.
* La pertinence des réponses positives et négatives à ces tests était estimée par la répétition de tests de provocation en ouvert à l’arachide.
– RESULTATS.
* Neuf pour cent des patients atteints de dermatite atopique avaient un test de provocation orale positif.
* Les réponses positives au test à lecture retardée étaient enregistrées chez 19% de ces patients, alors que 12% avaient des tests à lecture immédiate positifs.
* Les tests épicutanés étaient plus fréquemment positifs chez les sujets qui répondaient par une réaction syndromique cutanée d’aggravation après le test de provocation orale sans pour autant présenter une réaction urticarienne.
* La réactivité aux test à lecture immédiate se révélait être plus élevée chez les patients âgés de plus de 12 ans, alors que pour les tests épicutanés retardés positifs étaient plus fréquents chez les enfants de moins de 6 ans.
* Les tests épicutanés étaient significativement plus sensibles que les tests à lecture immédiate, en particulier chez les enfants de moins de 12 ans.
* Au contraire, les tests à lecture immédiate avaient significativement une plus grande spécificité et une plus grande valeur prédictive positive dans le groupe des sujets de moins de 6 ans, alors que leurs tests à lecture retardée restaient négatifs.
– CONCLUSIONS. Nos données suggèrent que le test épicutané à l’arachide peut représenter une méthode à intégrer dans les tests standards utilisés dans le diagnostic d’allergie à l’arachide chez les patients souffrant de dermatite atopique.
Les résultats de cette étude apparaissent clairs. Chez le sujet jeune, de moins de 6 ans, le test le plus performant du point de vue de la spécificité, est le test à lecture immédiate. Une spécificité élevée implique peu de faux positifs donc moins de diagnostics en trop et moins de régimes d’exclusion inutiles.
D’une façon logique, les tests épicutanés sont plus souvent positifs chez les patients réagissant par une réaction syndromique d’aggravation de type eczéma. Cela suggère que ces patients pourraient avoir un mécanisme non IgE médié à l’origine de leur eczéma.
Par contre, je reste critique quant au fait que les tests épicutanés à l’arachide seraient plus souvent positifs chez les enfants de moins de 6 ans. J’aurai plutôt tendance à penser que la réaction immédiate serait plus fréquente chez les sujets les plus jeunes. Ou alors, il s’agit d’un problème de réactivité cutanée.
Ce qui manque dans cette étude, c’est la comparaison au taux d’IgE spécifiques de l’arachide. Dans cette publication, il est dommage que l’on se soit passé des travaux de Sampson.
Je reste donc très réservé sur les résultats de cette étude. Il faut attendre d’autres publications.
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