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La presque-vérité sort de la bouche des enfants asthmatiques.
lundi 15 septembre 2003, par
L’asthme induit par l’exercice est très fréquent chez les enfants asthmatiques, à tel point que son évaluation par l’interrogatoire est un critère habituel d’évaluation du contrôle de l’asthme. Mais la corrélation entre les symptômes rapportés (par les enfants ou leurs parents) et la mesure de la réponse à l’exercice n’est pas validée.
Perception de l’asthme induit par l’exercice par les enfants et leurs parents. : S Panditi and M Silverman Department of Child Health & Institute for Lung Health, University of Leicester, UK dans Archives of Disease in Childhood 2003 ;88:807-811
– Contexte. L’asthme induit par l’exercice (AIE) joue un rôle important dans l’évaluation clinique de l’asthme. Il y a eu peu de travaux validant l’AIE rapporté directement par les enfants et indirectement par leurs parents.
– Buts de l’étude.
* Déterminer l’importance de la corrélation entre les symptômes d’AIE des enfants et leur réponse physiologique à l’exercice mesurée en laboratoire ;
* comparer la perception de l’AIE des parents par rapport à celle des enfants ;
* rechercher des facteurs influençant la perception de l’AIE.
– Méthodes.
* 43 enfants asthmatiques et leurs parents ont répondu à un questionnaire incluant des mesures de la perception des symptômes d’AIE par une échelle visuelle analogique (EVA) et une échelle de Likert.
* Les enfants ont subi un test d’effort standardisé sur tapis roulant, avec spiromètrie pour mesurer l’évolution physiologique ;
* ils remplissaient ensuite ainsi que leurs parents, de façon indépendante, un score de symptômes.
* 24 patients ont accepté une deuxième évaluation, de façon à étudier la reproductibilité.
– Résultats.
* Les EVA étaient hautement corrélées.
* La perception des symptômes par les enfants, telle que mesurée par le changement des scores d’EVA, était faiblement corrélée au changement de VEMS après l’exercice, et n’était pas corrélée à l’âge, au sexe, au traitement, et à l’entraînement.
* La perception des symptômes par les parents n’était corrélée à aucune mesure physiologique.
* Il n’y avait aucune relation significative entre les scores d’EVA des parents et des enfants après l’exercice, et une faible corrélation entre les scores d’échelle de Likert après l’exercice.
* La reproductibilité de la perception des modifications de VEMS après l’exercice était faible, à la fois pour les parents et les enfants.
– Conclusion. Les médecins devraient recueillir les données de l’AIE auprès des enfants plutôt que des parents, mais être conscients de leur valeur et de leur reproductibilité limitées.
Cette étude montre que l’interrogatoire centré sur la recherche des symptômes d’AIE a une valeur limitée lorsqu’on le compare à une mesure objective de la fonction respiratoire au cours d’un test à l’effort.
L’interrogatoire des enfants montre que la perception des symptômes est faiblement corrélée à la réponse physiologique, alors que la corrélation est nulle si l’on interroge les parents.
De plus, la reproductibilité de la perception des symptômes est faible, à la fois chez les enfants et chez les parents.
Mieux vaut-il encore interroger les enfants que leurs parents pour évaluer les symptômes d’AIE, tout en connaissant la valeur objective et la reproductibilité limitées de la perception des symptômes.
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