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Vive l’entopie : Tests cutanés et RAST négatifs ? Pas de problème c’est de l’allergie !
samedi 11 octobre 2003, par
Il y a parfois une contradiction surprenante entre les caractéristiques cliniques d’une rhinite qui évoquent fortement une allergie, et les tests allergologiques qui sont tous négatifs. Y a t’il une explication possible avec une prise en défaut des tests allergiques habituellement utilisés ?
Entopie : allergie localisée à la muqueuse sans marqueurs généraux en faveur d’un terrain atopique. : Powe D, Jagger C, Kleinjan A, Carney A, Jenkins D, Jones N.
Departments of Clinical Laboratory Sciences Otorhinolaryngology, Erasmus University, Dr Molewaterplein 50, Rotterdam, the Netherlands Department of Otolaryngology, Flinders Medical Centre, Bedford Park, Adelaide, SA 5042, Australia Medical & Surgical Sciences University Hospital, Queen’s Medical Centre, Nottingham, UK.
dans Clin Exp Allergy. 2003 Oct ;33(10):1374-1379
La réponse immune TH2 au niveau de la muqueuse nasale des patients ayant une rhinite allergique est médiée par les IgE spécifiques. Cependant, ces patients ont des réponses positives vis-à-vis des marqueurs d’une atopie générale, avec en particulier des tests cutanés positifs et une augmentation de la concentration en IgE spécifiques sériques.
Par contre, les patients ayant une rhinite idiopathique avec des modifications identiques, sur le plan structural, de la muqueuse nasale, ne sont pas considérés comme allergiques en raison d’une négativité de la recherche d’une atopie sur le plan général.
– Objectif de l’étude : Les auteurs ont fait l’hypothèse suivante : ne pourrait-il pas y avoir une réponse TH2 localisée à la muqueuse nasale de patients étiquetés ayant une rhinite non allergique du fait d’une négativité du bilan atopique ?
– Méthodes :
* Des dosages des IgE spécifiques aux acariens et aux pollens de graminées ont été faits chez 10 patients non atopiques et chez 10 patients atopiques ayant une rhinite persistante, et comparés à des patients témoins.
* Un marquage des allergènes a permis de mettre en évidence les anticorps spécifiques des allergènes au niveau de la muqueuse nasale in situ.
– Résultats :
* Des allergènes se fixant sur la muqueuse nasale ont été retrouvés chez 3 patients non atopiques sur 10, mais aucun marquage vis-à-vis des acariens n’a été observé.
* Les anticorps spécifiques étaient présents chez 8/11 des échantillons muqueux des patients atopiques, mais aucun chez les témoins sains.
– Conclusions : Ces données confortent l’idée qu’il puisse y avoir une allergie nasale chez des patients non atopiques. Les auteurs proposent le terme d’entopie pour définir ce phénomène, et pensent que ce concept a une application très large au niveau des réponses allergiques d’autres muqueuses.
Les auteurs démontrent que des patients ayant une recherche allergologique standard négative ont bien une rhinite allergique par sensibilisation démontrable seulement in situ au niveau de la muqueuse nasale. Il propose un nouveau terme pour qualifier cet état : l’entopie.
Ce travail propose une réflexion intéressante sur notre pratique allergologique. On connaît tous des cas très évocateurs d’allergie mais avec un bilan négatif. Généralement d’ailleurs ces patients sont améliorés par les antihistaminiques.
Il pourrait donc y avoir une sensibilisation in situ qui ne pourrait pas être mise en évidence par voie générale.
Le concept doit être éclairci car la physiopathologie de cette réaction qui serait purement locale doit être précisée.
On pourrait également penser que l’entopie pourrait précéder l’atopie, à moins qu’il ne s’agisse de 2 entités bien distinctes.
Il est difficile de penser que l’on puisse généraliser une mise en évidence locale d’IgE sur la muqueuse en pratique quotidienne. Il faudrait pouvoir apprécier les causes d’erreurs possibles de cette technique.
Bref, il faudrait déjà confirmer ces données avant de rêver à de nouveau tests diagnostiques…
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