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Les enfants asthmatiques sont-ils aussi sévères que leurs aînés ?
mardi 21 octobre 2003, par
L’asthme est une maladie chronique qui débute souvent, mais pas toujours, dans l’enfance. Quel que soit le stade de la maladie, des crises sévères peuvent en compliquer l’évolution, quel que soit l’âge des patients. Existe-t-il des caractéristiques cliniques différentes de la sévérité chez l’enfant par rapport à l’adulte ?
Comparaison des caractéristiques cliniques de l’asthme sévère chez les enfants et les adultes. : Henry A. Jenkins, MD ; Reubin Cherniack, MD ; Stanley J. Szefler, MD ; Ronina Covar, MD ; Erwin W. Gelfand, MD and Joseph D. Spahn, MD
From the Divisions of Clinical Pharmacology (Drs. Jenkins, Szefler, Covar, and Spahn) and Allergy-Clinical Immunology (Dr. Gelfand), the Ira J. and Jacqueline Neimark Laboratory of Clinical Pharmacology in Pediatrics, and the Department of Medicine (Dr. Cherniack), National Jewish Medical and Research Center and, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, CO.
dans Chest. 2003 ;124:1318-1324
– Objectifs. Mieux définir les caractéristiques de l’asthme sévère chez les enfants et les adultes, et évaluer l’effet de la durée de l’asthme sur des paramètres multiples de sévérité de la maladie.
– Type d’étude. Analyse rétrospective de données collectées de façon prospective chez 275 patients (dont 125 enfants) avec asthme sévère admis dans un centre tertiaire de référence de l’asthme.
– Méthode. Analyse démographique, fonction pulmonaire (spiromètrie et pléthysmographie), étude de pharmacocinétique des glucocorticoïdes (GC), et étude de stimulation des lymphocytes.
– Résultats.
* Les enfants avaient les mêmes besoins thérapeutiques en corticoïdes inhalés à haute dose et corticoïdes oraux en continu, avaient les mêmes antécédents d’intubation, mais moins d’obstruction bronchique (VEMS à 742.1% de la prédite versus 57.11.8%, p<0.0001), des résistances des voies aériennes moins élevées (140.38.5% de la prédite versus 31118%, p<0.0001), et des volumes pulmonaires plus grands (capacité pulmonaire totale à 116.41.6% versus 105.31.8%, p<0.0001) par rapport aux adultes.
* Il s’agissait plus souvent des garçons qui avaient une réponse plus grande aux GC in vitro.
* Les modifications de la fonction respiratoire étaient associées à la durée de l’asthme chez les enfants, et au début de l’asthme dans l’enfance chez les adultes, alors qu’il n’y avait aucune relation entre la sévérité de la maladie et la durée de l’asthme chez ceux ayant un asthme ayant débuté à l’âge adulte.
* Malgré des différences significatives dans la durée de la maladie, les patients avec asthme ayant débuté à l’âge adulte avaient une diminution identique de la fonction respiratoire par rapport aux adultes avec un asthme ancien.
– Conclusion.
* Les enfants avec un asthme sévère tendent à être plus souvent de sexe masculin, avoir une obstruction des voies aériennes moins sévère, et une plus grande réponse in vitro aux GC par rapport aux adultes.
* L’existence de symptômes et d’épisodes aigus d’aggravation respiratoire peuvent précéder la limitation chronique des débits aériens dans ce groupe d’enfants. Il peut donc être plus intéressant de surveiller la détérioration de la fonction respiratoire au cours du temps chez ces enfants.
* Enfin, la sévérité de la maladie chez les enfants et les adultes dont l’asthme a débuté dans l’enfance était reliée à la durée de la maladie, mais pas chez les patients avec un asthme ayant débuté à l’âge adulte.
Cette analyse rétrospective de patients asthmatiques, enfants et adultes, recrutés dans un centre de prise en charge des asthmes sévères, montre des résultats variables :
– la sévérité est plus fréquente chez les enfants de sexe masculin
– les antécédents d’intubation et l’utilisation de corticoïdes, quelle que soit la forme, étaient identiques chez les enfants et les adultes
– le degré d’obstruction bronchique et d’élévation des résistances des voies aériennes étaient moins importants chez les enfants, qui avaient par ailleurs une distension pulmonaire plus grande
– l’efficacité in vitro des corticoïdes était plus importante chez l’enfant
– la sévérité était corrélée à la durée, uniquement quand l’asthme avait commencé dans l’enfance, et pas à l’âge adulte.
Les auteurs en concluent qu’il est souhaitable de surveiller l’évolutivité de la fonction respiratoire dans le temps chez les enfants ayant présenté des accès aigus d’asthme, la sévérité étant reliée à la durée de la maladie et à son début dans l’enfance.
Ces données sont confirmées par une étude du 9 octobre 2003 dans le New England Journal of Medicine (A longitudinal, population-based, cohort study of childhood asthma followed to adulthood. Sears M et al. N Engl J Med 2003 ;349 :1414-22), qui montre que plus d’un quart des enfants asthmatiques le restent ou le redeviennent à l’âge adulte, et que le degré hyper-réactivité bronchique et l’âge de début de l’asthme sont des facteurs pronostiques.
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