Une revue du Medline vient bousculer nos convictions sur l’efficacité des antihistaminiques dans le traitement de la DA.

jeudi 20 novembre 2003 par Dr Isabelle Bossé2757 visites

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Une revue du Medline vient bousculer nos convictions sur l’efficacité des antihistaminiques dans le traitement de la DA.

Une revue du Medline vient bousculer nos convictions sur l’efficacité des antihistaminiques dans le traitement de la DA.

jeudi 20 novembre 2003, par Dr Isabelle Bossé

Depuis longtemps, les antihistaminiques sont utilisés pour calmer le prurit, en particulier dans la DA. Des études récentes, prouvant leur inutilité, les auteurs ont fait une revue exhaustive de la littérature depuis presque 40 ans, pour se positionner à ce sujet.

Antihistaminiques dans le traitement de la dermatite atopique. : Herman SM, Vender RB.

Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

dans J Cutan Med Surg. 2003 Nov 12

La dermatite atopique (DA) est une maladie inflammatoire de la peau excessivement difficile à traiter.

Une caractéristique importante de la DA est le prurit chronique.

Rapidement il a été suggéré que le prurit dans la DA était en partie dû à la libération d’histamine par les mastocytes.

Inversement, des études récentes ne confirment pas le rôle de l’histamine dans la pathogénie du prurit. Cependant, les traitements conventionnels continuent à inclure largement les antihistaminiques pour le prurit tenace, en effet il y a toujours une nécessité urgente d’un traitement qui diminue la sévérité du prurit chez ces patients.

 L’objectif de cette étude était de passer en revue la littérature pour prouver l’intérêt du traitement antihistaminique dans la DA.

 Méthodes :
* une recherche sur le Medline ( 1966-2202) a été réalisée pour trouver les études concernant l’utilisation des antihistaminiques dans la DA.
* Les différents items recherchés sont les suivants : dermatite atopique ; eczéma ; antihistaminiques ; azatadine ; bromphéniramine ; cétirizine ; chlorphéniramine ; clémastine ; cyclizine ; cyproheptadine ; desloratadine ; diphenydramine ; fexofenadine ; hydroxyloratadine ; meclizine ; prométhazine ; trimeprazine.
* Plusieurs références ont été recueillies à partir de ces publications.

 Résultats :
* historiquement, les antihistaminiques ont été utilisés dans le traitement de DA.
* Cependant, cette revue ne permet de conclure à une certitude sur l’utilité de ces traitements.
* Actuellement, certains antihistaminiques apportent un soulagement du prurit par sédation centrale et ils peuvent être utilisés pour traiter concomitamment des problèmes allergiques associés à la DA.
* De nouvelles études cliniques concernant l’efficacité thérapeutique des antihistaminiques , en particulier avec les nouveaux antihistaminiques non sédatifs, sont nécessaires pour élucider leur rôle dans le traitement de la DA.

 Conclusion  : les dermatologues ont besoin de preuves supplémentaires concernant l’efficacité des antihistaminiques et leur mécanisme d’action dans le traitement de la DA pour améliorer la prise en charge des patients.


La médecine basée sur les preuves est dans l’air du temps, mais l’expérience d’innombrables praticiens depuis des décennies, a t’elle moins de valeur ? c’est la question que je me pose après traduction de cet abstract.

Les antihistaminiques ne sembleraient efficaces que lorsqu’ils sont sédatifs, donc des molécules plus anciennes, moins utilisées maintenant. L’efficacité des nouvelles molécules non sédatives étant remise en doute dans le prurit, symptôme que l’on se doit de faire disparaître le plus rapidement possible chez nos patients.

Alors antihistaminiques ou pas ? je ne me permettrai pas de répondre à cette question, mais, dans tous les cas , j’en prescris dans les DA.

Nos amis du nouveau monde ont certainement à cœur de bien faire leur métier, mais ne sont-ils pas aussi obnubilés par la menace des procès ???

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