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Faut-il jeter les housses anti-acariens et les acaricides ?
mardi 9 novembre 2004, par
Dans l’asthme allergique aux acariens, nous incitons nos patients à mettre en place des mesures d’éviction de ces derniers au domicile. Cela a-t-il vraiment un intérêt prouvé sur le plan scientifique et statistique ? Cette méta-analyse tente de répondre à la question.
Mesures d’éviction des acariens au domicile dans l’asthme : Gotzsche P, Johansen H, Schmidt L, Burr M.
The Nordic Cochrane Centre, Rigshospitalet, Dept. 7112, Blegdamsvej 9, Copenhagen O, DENMARK, 2100
dans Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18(4):CD001187
Contexte :
- L’allergène principal de la poussière de maison est représenté par les acariens. La mise en place de mesures d’éviction des acariens (chimiques et/ou physiques) au domicile est censée réduire les symptômes cliniques chez les patients asthmatiques allergiques aux acariens.
Objectifs :
- Evaluation de l’efficacité des mesures d’éviction des acariens au domicile de patients asthmatiques allergiques aux acariens.
Stratégie de recherche :
- Méta-analyse des études sur le sujet (jusque juin 2004) à partir des bases de données suivantes :
- Cochrane Airways group Trials register
- Pubmed
- Cochrane Library
Critères de sélection :
- Etudes randomisées de l’efficacité des mesures d’éviction des acariens versus placebo ou versus « pas de mesures d’éviction » chez des patients asthmatiques allergiques aux acariens.
Analyse et collecte des données :
- Deux experts analysaient et sélectionnaient les études indépendamment. Les auteurs de ces études étaient contactés si une clarification était nécessaire.
Résultats :
- 99 études étaient méta-analysées (2733 patients) :
- 31 évaluaient les mesures d’éviction physiques (housses, ménage, etc.)
- 10 évaluaient les mesures d’éviction chimiques (acaricides)
- 8 évaluaient à la fois les mesures d’éviction physiques et chimiques
- En plus du fait qu’un certain nombre de ces études étaient de qualité médiocre avec notamment exagération de l’efficacité attendue, nous n’avons pas mis en évidence d’effet des mesures d’éviction des acariens :
- le débit expiratoire de pointe (peak-flow) matinal n’était pas différent (Différence moyenne standard à -0.02 ; IC95% -0.13 à 0.09)
- il n’y avait pas de différence significative pour
- le nombre de patients améliorés (risque relatif =1.01, IC95% 0.8 à 1.27),
- le score symptôme (Différence moyenne standard à -0.01 ; IC95% -0.10 à 0.13),
- la consommation de médicaments (Différence moyenne standard à -0.05 ; IC95% -0.18 à 0.09).
Conclusion :
- Les méthodes physiques et chimiques de mesures d’éviction des acariens ne peuvent pas être recommandées.
- Il est peu probable que d’autres études si elles sont similaires à celles que nous avons « méta-analysées », changent cette conclusion.
- Si de nouvelles études étaient envisagées, elles se doivent d’être plus rigoureuses sur le plan méthodologique, avec mise en place d’un suivi approprié de l’exposition aux acariens et des critères d’efficacité clinique.
Quelle déception ! En pratique courante, on a pourtant l’impression « empirique » de constater l’amélioration de nos patients allergiques aux acariens lorsque les mesures d’éviction sont suivies. Il était connu que les acaricides étaient peu efficaces, mais les mesures physiques restaient une des bases de la prise en charge thérapeutique.
Cependant cette méta-analyse ne doit pas être prise à la lettre : ce n’est pas parce que l’effet d’une mesure n’est pas prouvée statistiquement qu’elle est définitivement à oublier, en particulier dans le cadre d’une analyse rétrospective.
Comme le précise les auteurs, un grand nombre de ces études sont de qualité médiocre et présentent des biais.
De plus, nous n’avons pas de renseignement sur les autres traitements de ces patients.
Il est donc certain qu’il manque une étude rigoureuse sur le sujet, mais il paraît difficile de ne pas conseiller aux patients de « faire la guerre à la poussière ! »
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