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Asthmatiques fumeurs : « Plus vous fumez, plus vous inhalez ! »
dimanche 3 avril 2005, par
Tabac et asthme font mauvais ménage. Si l’on sait que la corticothérapie inhalée de courte durée est peu efficace chez l’asthmatique fumeur, on ne sait pas grand-chose sur l’efficacité à long terme de ce traitement en fonction de la posologie. C’est tout le propos de cette étude.
Efficacité de faibles ou de hautes doses de corticostéroïdes inhalés chez des asthmatiques modérés fumeurs ou non-fumeurs. : J E M Tomlinson1, A D McMahon2, R Chaudhuri3, J M Thompson1, S F Wood1 and N C Thomson3
1 Department of General Practice, University of Glasgow, Glasgow, UK
2 Department of Robertson Centre for Biostatistics, University of Glasgow, Glasgow, UK
3 Department of Respiratory Medicine, University of Glasgow, Glasgow, UK
dans Thorax 2005 ;60:282-287
– CONTEXTE
- Les fumeurs de cigarettes, asthmatiques, sont peu sensibles à la corticothérapie inhalée de courte durée, mais l’efficacité n’est pas connue en fonction de la durée du traitement et en fonction de la posologie.
– METHODES
- Quatre-vingt quinze sujets atteints d’asthme modéré ont été recrutés pour participer à une étude en groupes parallèles, en double-aveugle, randomisée et multicentrique.
- Il s’agissait de comparer la béclométasone à la dose de 400 µg ou de 2000 µg par jour durant 12 semaines sur ces asthmatiques fumeurs ou non-fumeurs.
- Le premier point principal de contrôle était la modification du débit de pointe paroxystique (DEP) matinal.
- Le second était constitué de plusieurs éléments de contrôle : le DEP vespéral, le recours à un bronchodilatateur d’action rapide, le nombre d’exacerbations asthmatiques, les paramètres spirométriques et le score du contrôle de l’asthme.
– RESULTATS
- Après 12 semaines de béclométasone inhalée, il existait une différence considérable de la mesure du DEP matinal entre le groupe fumeurs et le groupe non-fumeurs de ces asthmatiques [-18(IC = 95%, -35 à -1) p ajusté = 0,0035].
- Parmi ceux recevant chaque jour 400µg, il y avait une différence de la moyenne du DEP (l/mn) matinal entre le groupe fumeurs et le groupe non-fumeurs [-25(IC = 95%, -45 à -4) p ajusté = 0,019], et, pour ce qui concerne le nombres des exacerbations asthmatiques (6 contre 1, respectivement fumeurs contre non-fumeurs, p = 0,007).
- Ces différences étaient réduites entre fumeurs et non-fumeurs recevant 2000 µg par jour de béclométasone inhalée.
– CONCLUSION
- Comparativement aux asthmatiques non-fumeurs, les sujets atteints d’un asthme modéré et fumeurs sont insensibles aux effets thérapeutiques d’une faible dose d’un traitement par corticostéroïde inhalé sur une période de 12 semaines.
- Cette disparité de la réponse entre ces deux groupes apparaît être réduite pour des doses élevées de corticostéroïde inhalé.
- Ces constatations ont une implication importante pour la gestion des sujets atteints d’asthme modéré et qui fument.
Cette étude réalisée par une équipe de l’Université de Glasgow paraît très pertinente quant à la méthodologie.
Les résultats indiquent clairement que les asthmatiques fumeurs, quelle que soit la posologie de béclométasone inhalée, ont un bon moins score de DEP matinal après 12 semaines de traitement.
Pour le groupe faible dose (400 µg/jour), la différence est nette pour le DEP et le nombre d’exacerbations asthmatiques.
Par contre, ces différences s’estompent dans le groupe forte dose (1200 µg).
Il faut donc des doses élevées de corticostéroïde inhalé pour équilibrer des patients fumeurs atteints d’un asthme persistant modéré.
On voit donc toutes les répercussions des résultats de cette étude sur la gestion thérapeutique de ce type de patient et des retombées économiques bien sûr.
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