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Antibiotiques et atopie : le débat continue...
samedi 18 juin 2005, par
La prescription d’antibiotiques dans la petite enfance favorise-t-elle la survenue de l’atopie ? Le sujet est débattu depuis plusieurs années... Une étude sur une cohorte de naissance a été menée en considérant non seulement la prise d’antibiotiques mais également la présence associée d’autres facteurs de risque.
Exposition aux antibiotiques dans la petite enfance et risque d’atopie chez l’enfant : Christine Cole Johnson, PhD, MPH a b c *
Dennis R. Ownby, MD d
Sharon Hensley Alford, MPH a Suzanne L. Havstad, MA a
L. Keoki Williams, MD, MPH c e Edward M. Zoratti, MD b f
Edward L. Peterson, PhD, MS a b Christine L.M. Joseph, PhD, MPH a b
aFrom the Department of Biostatistics and Research Epidemiology
cCenter for Health Services Research
eDivision of General Medicine, Department of Internal Medicine
fSection of Allergy and Immunology, Division of Pulmonary, Critical Care, Allergy, Immunology and Sleep Medicine, Henry Ford Health System, Detroit
bEnvironmental Health Sciences Center in Molecular and Cellular Toxicology with Human Applications, Wayne State University, Detroit
dSection of Allergy-Immunology, Medical College of Georgia, Augusta
dans JACI June 2005 • Volume 115 • Number 6
– Contexte :
- L’augmentation de l’allergie et de l’asthme est parallèle à l’augmentation de l’utilisation des antibiotiques en pédiatrie.
- Les antibiotiques perturbent la flore gastro-intestinale et pourraient peut-être ainsi perturber le système immunitaire.
– Objectifs :
- Nous avons évalué le retentissement de l’utilisation d’antibiotiques pendant la petite enfance sur le risque d’atopie.
– Méthodes :
- On a recueilli dans les dossiers médicaux les prescriptions documentées d’antibiotiques dans une cohorte de naissance d’enfants nés entre 1987 et 1989 (n= 725).
- A l’âge de 6-7 ans, 448 enfants ont subi un examen comportant des prick-tests cutanés et un dosage d’IgE spécifiques vis-à-vis des allergènes communs.
– Résultats :
- Les Odds Ratios ajustés (ORsa) et les ICs 95% ont été calculés en comparant la survenue d’une atopie chez les enfants ayant eu un traitement antibiotique par rapport à ceux n’ayant eu aucun antibiotique pendant les 6 premiers mois de vie.
- On a pris en compte les résultats des tests cutanés d’atopie (au moins un test positif) et les tests sérologiques d’atopie (au moins un dosage positif d’IgE spécifique) soit séparément (atopie ou atopie sérologique) soit associés (atopie et atopie sérologique).
- L’atopie augmentait avec l’utilisation d’antibiotique de façon approchant la significativité statistique (ORa, 1.48 ; IC 95%, 0.94-2.34 ; P = 0.09).
- Cependant, le risque a été trouvé essentiellement parmi les enfants ayant moins de deux animaux domestiques à la maison (ORa, 1.73 ; IC 95%, 1.07-2.80 ; P = 0.024) et chez les enfants ayant été allaités pendant 4 mois ou plus (ORa, 3.02 ; IC 95%, 1.27-7.17 ; P = 0.013).
- Les ORas allaient généralement dans la même direction pour l’atopie sérologique et pour les catégories associées.
– Conclusion :
- L’utilisation d’antibiotiques dans la petite enfance semble contribuer à l’augmentation du risque d’atopie dans certains sous-groupes d’enfants.
Plusieurs études ont déjà été menées sur le sujet avec des résultats divergents.
La prise d’antibiotiques est supposée pouvoir interférer avec le système immunitaire par la perturbation de la flore gastro-intestinale mais aussi par la modification du cours naturel des infections.
La plupart des travaux menés sur le sujet ont considéré la relation entre atopie et antibiotiques de façon globale en ajustant simplement les résultats aux autres facteurs de risque.
Cette étude a l’originalité d’avoir établi plusieurs sous-groupes d’enfants en fonction de la présence ou non d’un autre facteur de risque associé.
448 enfants ont été inclus dans l’étude. La prise d’antibiotiques dans les six premiers mois de vie a été documentée par les dossiers médicaux des enfants. Le type d’antibiotique (spectre large ou étroit) a été précisé ainsi que la période d’administration.
A l’âge de 6-7 ans, les enfants ont été examinés et ont subi des prick-tests cutanés et un dosage d’IgE spécifiques.
La significativité de la relation entre atopie et prise d’antibiotique était limite lorsque les enfants étaient considérés dans leur ensemble.
Par contre, l’interaction était significative entre prise d’antibiotique et atopie chez les enfants ayant moins de 2 animaux domestiques et ou allaités plus de 4 mois.
L’interaction était maximale lorsque la première prise d’antibiotique se situait entre l’âge de 4 à 6 mois.
L’atopie est évidemment multifactorielle. Pour l’éviter, il faut savoir choisir sa mère avec soin, préférer vivre à la campagne entouré d’animaux, attraper les bons microbes et, pour ne rien gâcher, avoir le médecin vertueux qui ne prescrira pas d’antibiotiques inutiles !
On ne dit rien de l’âge du capitaine...
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