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Corticoïdes oraux : point trop n’en faut.
vendredi 6 septembre 2002, par
Cette étude américaine (Boston) fait la démonstration que dans l’asthme persistant léger exacerbé, chez l’enfant, il est inutile de dépasser la posologie habituelle de la corticothérapie orale.
Effets adverses comportementaux chez des enfants asthmatiques lors des exacerbations. : Sohail Kayani, MD and Daniel C. Shannon, MD dans Chest. 2002 ;122:624-628
– OBJECTIF. Déterminer le rapport effets secondaires/effets bénéfiques de la corticothérapie orale 2mg/kg/j contre 1 mg/kg/j chez des enfants asthmatiques présentant une exacerbation.
– METHODES. A l’aide d’un questionnaire pour noter les symptômes, nous avons conduit une étude prospective concernant les effets secondaires et les bénéfices thérapeutiques de la Prednisone ou de la Prednisolone à deux posologies différentes chez 86 enfants âgés de 2 à 16 ans souffrant d’un asthme persistant léger lors d’exacerbations.
*Le traitement inhalé, corticostéroïde et Bêta2-adrénergique, n’était pas efficace.
*Les parents et les médecins ne connaissaient pas la posologie prescrite.
*Les enfants étaient distribués de façon aléatoire entre les deux groupes posologiques.
*Les effets secondaires comportementaux étaient estimés à l’aide d’un questionnaire contrôlé par les médecins.
*Les effets bénéfiques étaient évalués en fonction de l’amélioration clinique (toux, dyspnée, sibilants) à la fin du traitement corticoïde oral.
– RESULTATS. Les effets secondaires comportementaux, particulièrement l’anxiété et les comportements agressifs constituaient les deux symptômes les plus fréquents chez les enfants recevant la dose de 2 mg/kg/j. Les bénéfices cliniques étaient comparables dans les deux groupes.
– CONCLUSIONS. Du fait que les effets secondaires sont plus importants avec la posologie forte, alors que le bénéfice clinique est le même, nous recommandons la posologie de 1mg/kg/j chez les enfants atteints d’un asthme persistant léger présentant une exacerbation.
Ce n’est pas une étude révolutionnaire, mais, elle permet à l’Allergologue de voir justifier le bon sens clinique et thérapeutique.
Dans la pratique courante, nous savons bien que la posologie de 1mg/kg/j en monoprise matinale est largement suffisante pour venir à bout d’une exacerbation d’asthme chez un enfant souffrant d’asthme persistant léger. Nous savons bien aussi que même à cette posologie raisonnable et raisonnée certains enfants présentent déjà des troubles comportementaux (hyperactivité, anxiété, insomnie…).
Alors restons mesurés et n’essayons pas de laver plus blanc que blanc…
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