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La technique fonctionnelle respiratoire a ses limites chez l’enfant.
jeudi 8 septembre 2005, par
La mesure pléthysmographique de la résistance des voies aériennes peut être faussée par des artéfacts liés à des phénomènes thermiques. Une compensation est donc réalisée de façon électronique et validée chez l’adulte. La mesure est disponible maintenant chez l’enfant, mais quelle est sa fiabilité ?
Limitations de la compensation électronique lors de la mesure pléthysmographique de la résistance des voies aériennes chez l’enfant. : Padmaja Subbarao, MD, MSc, FRCP(C) 1 2 *, Georg Hulskamp, MD 1 3, Janet Stocks, PhD 1
1Portex Respiratory Unit, Institute of Child Health and Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust, London, United Kingdom
2Department of Respiratory Medicine, Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada
3Department of Pediatrics, University of Münster, Münster, Germany
dans Pediatric Pulmonology
Volume 40, Issue 1 , Pages 45 - 52
– Contexte
- La compensation électronique destinée à compenser les artéfacts thermiques au cours des estimations pléthysmographiques de la résistance des voies aériennes est aujourd’hui utilisée en routine chez les adultes et les enfants scolarisés
- Il a été montré qu’elle était un moyen validé de discrimination de la fonction des voies aériennes entre les enfants d’âge préscolaire avec et sans maladie pulmonaire
- Un système équivalent est maintenant disponible commercialement pour les enfants, qui pourrait améliorer l’application de cette technique
- Cependant les auteurs ont remarqué des différences de variabilité dans les valeurs de résistance des voies aériennes calculées de façon électronique dans ce groupe d’âge, à la fois en ce qui concerne les valeurs absolues et la variabilité intra-sujet à l’occasion de la mesure lors d’un test isolé.
– But de l’étude
- Résumer les résultats récents des auteurs de façon à alerter d’autres utilisateurs de ce problème potentiel.
– Méthodes
- La résistance des voies aériennes (RVA) a été mesurée chez 62 enfants (28 avec une mucoviscidose et 34 bien portants)
- 3 à 5 mesures en respiration calme et régulière à volume courant ont été recueillies chez chaque enfant.
– Résultats
- Une variabilité nette intra-sujet et intra-test a été observée, avec un coefficient médian de variation de 9.1% (entre 1.2 et 52.6%)
- Parmi les enfants indemnes de pathologie, la RVA variait de 0.1 à 6.4 kPa par litre par seconde, sans relation ni avec la taille corporelle ou la taille des poumons, avec un chevauchement complet des résultats avec les enfants mucoviscidosiques, malgré chez ces derniers une fonction pulmonaire anormale attestée par d’autres méthodes.
– Conclusion
- La grande variabilité chez le même sujet et entre sujets chez les enfants indemnes, et le manque de puissance discriminante des RVA dérivées à partir des valeurs compensées de façon électronique, ne permet pas de façon courante son application dans les études cliniques ou de recherche.
Lors de la mesure pléthysmographique de la RVA, quand le patient est en ventilation calme au volume courant, l’air qu’il respire dans le caisson du pléthysmographe est à température ambiante et vient ventiler l’air alvéolaire qui est à 37° ; pour pallier à cet artéfact thermique de différence de température, il existe en routine chez l’adulte une compensation électronique automatisée qui semble fiable.
Les premiers tests réalisés chez l’enfant montrent des différences de variabilité de la compensation électronique chez l’enfant, lors de la mesure par un test isolé.
De façon à étudier la validité et la reproductibilité de cette compensation chez l’enfant, les auteurs ont réalisé 3 à 5 mesures de RVA en respiration calme à volume courant chez 28 enfants avec mucoviscidose et 34 enfants sains.
Ils ont observé une variation significative des résultats non seulement d’un sujet à l’autre, mais également lors des différents tests chez le même enfant, avec un coefficient médian de variation de 9.1%.
En comparant les enfants malades et les enfants sains, ils montrent que les résultats se chevauchent entre les 2 groupes, alors même que les tests habituels de fonction respiratoire montrent des différences importantes entre les 2 groupes.
La compensation électronique de la mesure des RVA est donc peu reproductible et a un faible pouvoir discriminant en pathologie chez l’enfant, et son utilisation en clinique et en recherche n’est pas adaptée chez les petits enfants
Les RVA peuvent être aussi mesurées en pléthysmographie par la méthode du halètement, qui balaye uniquement l’espace mort et ne fait pas intervenir les variations de température de l’air ; mais elle nécessite une coopération de l’enfant qui rend son utilisation plus aléatoire en pratique chez le jeune enfant avant l’âge de 6 à 8 ans, en fonction des cas.
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