Facteurs prédictifs du contrôle du l’asthme et de la réactivité de la fonction respiratoire à la phase 3 du traitement chez des enfants avec un asthme non contrôlé. : Nathan Rabinovitch, David T. Mauger, Nichole Reisdorph, Ronina Covar, Jonathan Malka, Robert F. Lemanske, Wayne J. Morgan, Theresa W. Guilbert, Robert S. Zeiger, Leonard B. Bacharier, Stanley J. Szefler

dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology - February 2014 (Vol. 133, Issue 2, Pages 350-356, DOI : 10.1016/j.jaci.2013.07.039)

– Contexte :

• Les facteurs prédictifs d’amélioration du contrôle de l’asthme et de la fonction respiratoire à la phase 3 du traitement chez des enfants avec un asthme persistant n’ont pas été identifiés, malgré qu’ait été rapportée une hétérogénéité de la réaction.

– Objectif :

• Evaluer les facteurs prédictifs potentiels du contrôle de l’asthme et de la réponse fonctionnelle respiratoire à la phase 3 du traitement.

– Méthodes :

• Une analyse post-hoc de l’étude BADGER (évaluant le meilleur traitement additionnel donnant une réponse efficace) a testé l’association entre les marqueurs biologiques, les marqueurs du contrôle de l’asthme, de la fonction pulmonaire et des données démographiques à l’état basal, et la réaction à l’augmentation du traitement par une dose plus élevée de corticoïdes inhalés (CI), par l’addition d’antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTA) ou par l’addition de β2-agonistes de longue action (LABA).

– Résultats :

• En analyses multivariées, l’aire plus élevée de la réactance oscillométrique impulsée était associée (p=0.048) à une réponse du VEMS en faveur des LABA par rapport à une augmentation des CI, alors que des taux plus élevés de leucotriènes urinaires E4 étaient reliés de façon marginale (p=0.53) à une réponse du VEMS en faveur des LTA par rapport à l’augmentation des LABA
• Les facteurs prédictifs de réponses différentes entre l’augmentation des CI et l’ajout de LTA n’étaient pas apparents, probablement à cause de la suppression des marqueurs d’allergie par les CI
• Un overlap minimal a été mis en évidence entre le VEMS et les facteurs prédictifs du contrôle quotidien, ce qui suggère qu’il y a des mécanismes distincts reliant la fonction respiratoire et les réponses quotidiennes du contrôle de l’asthme.

– Conclusions :

• Les niveaux de l’aire de la réactance oscillométrique, témoignant d’une obstruction périphérique des voies aériennes, et les taux de leucotriène E4 urinaire, témoignant d’une inflammation à leucotriènes, peuvent différencier les réponses à l’augmentation des LTA ou des CI
• Des études complémentaires sont nécessaires pour relier ces phénotypes à des marqueurs biologiques, physiologiques et génétiques, de façon à prédire les réponses individuelles à l’augmentation des doses de LABA.