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Même à toute vitesse la désensibilisation sublinguale est sûre !
mardi 3 décembre 2002, par
L’immunothérapie sublinguale, alternative efficace et bien tolérée de la voie injectable, nécessite des doses d’allergènes importantes. Ici, ces auteurs français testent la tolérance de différents protocoles d’induction accélérée de l’immunothérapie sublinguale.
Sécurité de protocoles à doses variables lors de l’induction d’immunothérapie sublinguale. Étude préliminaire. : Grosclaude M, Bouillot P, Alt R, Leynadier F, Scheinmann P, Rufin P, Basset D, Fadel R, Andre C. Guilleret-Granges, France. dans Int Arch Allergy Immunol 2002 Nov ;129(3):248-53
– INTRODUCTION : Il a été démontré que l’immunothérapie sublinguale (ITSL) est une alternative efficace à l’immunothérapie injectable. Il a été montré que cette voie nécessite des hautes doses d’allergènes pour être efficace tout en restant bien tolérée.
– Le but de cette étude est le premier stade de l’évaluation d’un protocole accéléré en utilisant des protocoles d’induction différents chez des enfants et des adultes.
– METHODES :
* Soixante-quatre patients, âgés de 5 à 46 ans, souffrant de rhino-conjonctivite allergique aux pollens de graminées ont été enrôlés dans une étude contrôlée de 8 mois, en double aveugle, ITSL contre placebo.
* Soixante-trois patients ont été randomisés en quatre groupes et évalués à la fin de l’étude.
* Un groupe recevait le placebo (n=16) et les trois autres groupes (n=47) recevaient un mélange 5 pollens de Graminées selon trois protocoles d’induction différents :
** protocole 1 débutant avec des comprimés dosés à 3 IR (n=15),
** protocole 2 avec des comprimés à 10 IR (n=16)
** et protocole 3 avec des comprimés à 30 IR (n=16).
* La phase d’entretien était pratiquée à l’aide de gouttes sublinguales à la même concentration de 300 IR/ml pour tous les patients.
* Les effets secondaires étaient notés dans un journal.
– RESULTATS :
* Pendant la phase d’induction, 25/47 patients des groupes ITSL présentaient des effets adverses comparativement à 2/16 patients du groupe placebo (p<0,05).
* La proportion des réactions adverses était de 33,3% pour le protocole 1, 31,3% pour le protocole 2, 43,8% pour le protocole 3 et 12,5% pour le placebo.
* Il y a eu 57 réactions locales touchant la région orale (54 ITSL, 3 placebo) et 13 réactions systémiques (toutes dans les groupes ITSL). 11/13 étaient des réactions modérées (troubles gastro-intestinaux, rhino-conjonctivite), 1/13 consistait en un asthme modéré et 1/13 douleurs abdominales sévères. Pas d’urticaire, pas d’angio-œdème, pas d’événement mettant en cause le pronostic vital.
– CONCLUSIONS : Ces données préliminaires ont montré que les différents protocoles d’induction de l’ITSL sont généralement bien tolérés et pourraient permettre de pratiquer une phase accélérée de l’ITSL.
C’est une bonne nouvelle, l’ITSL reste bien tolérée même à fortes doses en protocole d’induction accéléré.
Dans la pratique courante, on voit essentiellement des réactions au niveau buccal qui, d’ailleurs, s’estompent en poursuivant l’immunothérapie.
Personnellement, j’ai observé qu’un cas sérieux d’œdème pharyngo-laryngé, chez une patiente adulte qui avait commencé l’induction par le flacon à 300 IR/ml. Pourtant, je l’avais vue en consultation avec ses extraits pour lui donner toutes les explications, flacons en mains. Son état s’est amélioré rapidement sous anti-histaminique et corticoïdes. Elle n’a pas eu d’asthme, ni de choc.
Comme pour la voie injectable, nous verrons surtout des réactions sérieuses en rapport avec des erreurs de dosage.
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