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Tous les enfants qui sifflent deviennent-il asthmatiques ?
lundi 23 décembre 2002, par
Cette étude a évalué, dans une population de 82 enfants de moins de 2 ans hospitalisés pour des sifflements et réévalués 6 ans plus tard (âge moyen de 7,2 ans), la proportion d’enfants devenus asthmatiques et les facteurs initiaux cliniques et para-cliniques prédictifs d’asthme.
Sifflements nécessitant une hospitalisation dans la prime enfance : facteurs prédictifs d’asthme après suivi de six ans. : Anne Kotaniemi-Syrjänen, Tiina M. Reijonen, Kaj Korhonen and Matti Korppi dans Pediatric Allergy and Immunology 13 (6), 418-425
– Objectifs de l’étude : Bien que l’asthme soit fréquent après des sifflements dans la petite enfance, les facteurs de risque et de prévention d’un asthme ultérieur sont mal connus. Cette étude a évalué un certain nombre de facteurs prédictifs possibles d’asthme à l’âge scolaire.
– Modalité : étude prospective
– Population : 82 enfants hospitalisés pour des sifflements avant l’âge de 2 ans en 1992-1993. Les données initiales étaient recueillies à l’entrée dans l’étude. En 1999, les enfants étaient réexaminés à l’âge moyen de 7,2 ans.
– Méthodes :
* questionnaire structuré de recueil des symptômes suggestifs d’asthme
* examen clinique
* test à l’effort
* prick-tests aux pneumallergènes courants
– Résultats
* 33 enfants (40%) étaient asthmatiques, dont 30 (91%) avaient un traitement asthmatique continu
* facteurs significatifs prédictifs d’asthme à l’entrée dans l’étude : éosinophilie sanguine (p=0.0008), dermatite atopique (p=0.0089), taux d’IgE totales augmenté (p=0.0452), épisodes antérieurs de sifflements (p=0.0468), tests cutanés positifs (p=0.002)
* la mise en évidence du virus respiratoire syncitial (VRS) n’était pas prédictive.
– Conclusion : Après hospitalisation pour sifflements dans la petite enfance, plus d’un tiers des enfants auront des symptômes d’asthme à l’âge scolaire ; le risque est augmenté de façon significative en cas d’épisodes récidivants de sifflements dans l’enfance et de la présence de manifestations allergiques.
L’asthme est fréquent à l’âge scolaire en cas de sifflements dans la petite enfance ayant nécessité une hospitalisation.
L’atopie est un facteur de risque d’évolution vers l’asthme, ce qui confirme les études antérieures. Par contre, l’infection à VRS (souvent citée comme facteur de risque) n’en est pas un dans cette étude.
Même s’il n’y a pas dans cette étude de groupe contrôle, la prévalence de l’asthme à l’âge scolaire dans la population étudiée excède largement la prévalence dans une population non sélectionnée d’enfants de même âge (d’un facteur 10 pour les auteurs de l’étude).
Cette étude pose le problème de la prévention précoce de l’asthme en milieu pédiatrique : faut-il instituer un traitement préventif de fond de l’hyperréactivité bronchique chez les enfants atopiques hospitalisés pour des épisodes de sifflements transitoires ? Et si oui : lequel ? On attend les études.
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