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Nouveau traitement dans la dermatite atopique : le sandwich aux microbes !!
mercredi 5 mars 2003, par
On parle beaucoup depuis quelques temps des traitements par des souches de lactobacillus qui interviendraient en modifiant la réponse immunitaire, et auraient un effet bénéfique dans la prise en charge des maladies allergiques. Ce type de traitement a-t-il un intérêt dans la dermatite atopique ?
Effets de souches de probiotiques Lactobacillus chez des enfants ayant une dermatite atopique. : Rosenfeldt V, Benfeldt E, Nielsen SD, Michaelsen KF, Jeppesen DL, Valerius NH, Paerregaard A. Research Department of Human Nutrition and the LMC Center for Advanced Food Studies, The Royal Veterinary and Agricultural University, Copenhagen, Denmark dans J Allergy Clin Immunol 2003 Feb ;111(2):389-95
Des études récentes suggèrent que le traitement par voie orale par des agents probiotiques pourrait être utile dans le traitement de la dermatite atopique (AD).
– Objectifs de l’étude : Le but des auteurs a été d’évaluer les effets cliniques et anti-inflammatoires d’un supplément probiotique chez des enfant ayant une DA.
– Méthodes :
* Dans une étude croisée en double aveugle contre placebo, 2 souches de Lactobacillus (L. rhamnosus 19070-2 et L. reuteri DSM 122460, lyophilisées) ont été données en combinaison pendant 6 semaines à des enfants de 1 à 13 ans ayant une DA.
* L’évaluation des patients a été faite après chaque intervention (état : identique, meilleur ou aggravation).
* La sévérité clinique de l’eczéma a été évaluée par un score (le SCORAD).
* Pour apprécier l’inflammation il a été réalisé un dosage de l’ECP dans le sérum et de la production de cytokines par les cellules mononuclées sanguines.
– Résultats :
* Après un traitement actif, 56% des patients ont une amélioration de leur eczéma contre seulement 15% des patients sous placebo (p = 0.001).
* L’index SCORAD cependant ne change pas significativement.
* L’extension de l’eczéma diminue pendant le traitement actif d’une moyenne de 18 .2% à 13.7% (p = 0.02).
* La réponse au traitement est plus prononcée chez les patients allergiques (ceux ayant un test cutané positif en prick et une augmentation des IgE spécifiques), et dans ce groupe le score évalué par SCORAD diminue (p = 0.02) par rapport aux patients non allergiques.
* Sous traitement actif, le taux d’ECP diminue (p = 0.03).
* Il n’a pas été noté de modification dans la production des cytokines suivantes : IL2, IL4, IL10 et IFN-gamma.
– Conclusions : Une combinaison des souches de lactobacillus L rhamnosus et L reuteri a un effet bénéfique dans la prise en charge de la DA. Les effets sont plus prononcés chez les patients ayant un test cutané positif en prick et une augmentation des IgE spécifiques.
Dans cette étude les auteurs démontrent qu’un traitement consistant en la prise per os de 2 souches de Lactobacillus entraîne une amélioration de la dermatite atopique surtout chez les enfants ayant un terrain atopique avec positivité d’un test cutané et une augmentation des IgE spécifiques.
Cette étude n’est pas très convaincante car l’évaluation objective ne se modifie pas de façon significative, le groupe de patients n’étant par ailleurs pas vraiment homogène puisque l’age varie de 1 à 13 ans.
L’amélioration notée dans le sous groupe de patients avec des tests allergiques positifs n’est pas très importante, et il est difficile de dire qu’une différence de 5% de la surface de l’eczéma puisse justifier la mise en place de ce traitement.
L’amélioration non objective des patients pourrait être un effet placebo.
Nous ne sommes donc pas convaincus de l’efficacité de ce traitement.
Par ailleurs il faut noter encore une fois qu’il est nécessaire d’être très critique dans la lecture des résultats d’études médicales, car pour des raisons curieuses et qui mériteraient d’être analysées, les chercheurs ne veulent jamais présenter de résultats négatifs et ne publient que des études ayant un résultat positif même s’il est très ténu et sans aucune signification en pratique.
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