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Tout asthmatique est un sinusien qui s’ignore et doit être nasalement corrigé !!
vendredi 21 mars 2003, par
La sinusite est très souvent présente avec l’asthme, en raison du terrain allergique très souvent associé, et qui entraîne une inflammation de l’ensemble des muqueuses respiratoires. Aussi le clinicien peut-il considérer cette sinusite comme banale et ne devant pas être traitée de façon spécifique. Est-ce bien exact ?
Traitement associé d’une sinusite chronique chez des enfants ayant un asthme léger : effets sur l’hyperréactivité bronchique. : Ching-Hsiung Tsao, MD ; Li-Chen Chen, MD ; Kuo-Wei Yeh, MD and Jing-Long Huang, MD * From the Division of Allergy and Immunology (Drs. Chen, Yeh, and Huang), Department of Pediatrics, Chang Gung Children’s Hospital and Chang Gung University, Taoyuan ; and Department of Pediatrics (Dr. Tsao), St. Paul’s Hospital, Taoyuan, Taiwan dans Chest. 2003 ;123:757-764
Des études précédentes ont suggéré qu’un traitement agressif de la sinusite pourrait diminuer l’hyperréactivité bronchique (HRB). Cependant, il y a encore trop peu de preuve pour conclure et ce concept reste controversé.
– Méthodologie :
* Dans cette étude prospective ouverte, les auteurs ont recrutés 61 enfants ayant un asthme modéré et une rhinite allergique.
* 41 enfants avaient une sinusite et pas les autres.
* 10 enfants en bonne santé, non atopiques et appariés ont servi de témoins.
* Les enfants ayant une sinusite ont été divisés en 2 groupes :
** un groupe a été traité par de l’amoxicilline avec de l’acide clavulanique pendant 6 semaines, puis avec une irrigation de sérum salé pendant 6 semaines.
** Le 2° groupe a eu le traitement inverse.
* Les enfants sans sinusite ont eu 12 semaines de lavage de nez par sérum physiologique.
* Les auteurs ont évalué les symptômes cliniques, les signes de sinusite, le VEMS et l’HRB avant et après traitement.
– Résultats :
* les symptômes cliniques et les signes de sinusite mais pas le VEMS, montrent une amélioration significative après traitement antibiotique.
* Après un traitement agressif pour la sinusite, il est montré que la dose de métacholine qui entraîne une chute de 20% du VEMS chez les enfants ayant une asthme léger est significativement plus forte après traitement.
– Conclusion :
* Ces résultats suggèrent que tous les patients asthmatiques nécessitent une évaluation très attentive de leur état ORL pour déterminer s’il y a ou non une sinusite associée. Les infections respiratoires qui évoquent une sinusite doivent être traitées même s’il n’y a pas d’exacerbation de l’asthme.
* Il faut toujours avoir à l’esprit qu’une sinusite peut augmenter l’HRB et qu’un traitement efficace d’une sinusite chronique doit être proposé lorsqu’il y a échec d’un traitement de fond bien conduit chez un asthmatique.
* De plus les résultats de cette étude montrent l’association fréquente entre sinusite et asthme dans l’HRB.
Dans ce travail, les auteurs font la preuve de l’intérêt de traiter de façon énergique une sinusite chronique associée à de l’asthme chez des enfants, ce qui améliore la symptomatologie d’une façon globale avec diminution de l’HRB.
Cependant dans cette étude on peut noter l’absence de groupe témoin important.
D’autre part il n’y a pas d’amélioration du VEMS ce qui est ennuyeux pour faire la preuve d’une efficacité sur l’asthme, l’amélioration ressentie par les patients pouvant être due à une meilleure perméabilité nasale mais par forcément à une amélioration du versant bronchique.
Cependant, cette étude a le mérite de soulever le problème des sinusites chroniques associées, et d’inciter le clinicien à des traitements prolongés pour intervenir sur ces sinusites.
Mais faut-il vraiment 6 semaines de traitement, ce qui n’est pas dénué de risque ? Pourquoi n’y a-t-il pas association à une corticothérapie ? Est-ce qu’il n’y a pas une rechute rapide avec risque de sélection de bactéries résistantes ?
Bref, si nous sommes convaincus de la nécessité de prendre en charge une sinusite associée, nous ne sommes pas convaincus par le traitement proposé.
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