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Rhinite allergique et HRB associées également chez l’enfant.
mercredi 18 février 2004, par
L’association rhinite allergique et hyperréactivité bronchique (HRB) , en dehors de tout asthme patent, est bien connue chez l’adulte. Ces auteurs italiens ont recherché la même association chez des enfants.
Hyperréactivité bronchique non spécifique chez les enfants porteurs d’une rhinite allergique : rapport avec l’état atopique. : Giuseppina Cuttitta1, Fabio Cibella1, Stefania La Grutta2, Maria R. Hopps3, Salvatore Bucchieri1, Giovanni Passalacqua4 and Giovanni Bonsignore1
1Istituto di Biomedicina e Immunologia Molecolare ’Alberto Monroy’ del C.N.R., Palermo, Italy, 2Allergy Unit, Children Hospital, ARNAS, Palermo, Italy, 3Clinica Pneumologica dell’Università, Palermo, Italy, 4Allergy and Respiratory Diseases, Department of Internal Medicine, Genoa University, Italy
dans Pediatric Allergy and Immunology 14 (6), 458-463.
Une augmentation de la prévalence de l’hyperréactivité bronchique (HRB) a été démontrée chez des enfants dans une population générale, et chez des adultes non asthmatiques porteurs d’une rhinite allergique. Ainsi, les enfants atteints de rhinite allergique sont suspectés d’avoir un risque plus élevé d’HRB.
Les auteurs ont étudié la prévalence de l’HRB dans un échantillon d’enfants non asthmatiques, mais atteints de rhinite allergique, par l’intermédiaire d’un test de provocation à la méthacholine et en étudiant l’état des bronches par la variabilité du Peak flow quotidien.
– 51 enfants ( entre 6 et 15 ans) avec une rhinite allergique, confirmée par des prick tests positifs aux aéroallergènes courants, ont mesuré leur Peak flow pendant 14 jours et ont eu un test de provocation à la méthacholine.
– 30 enfants sains appariés pour l’âge et le sexe ont servi de groupe témoin.
– 31 enfants dans le groupe rhinite ( 61 %) et 6 ( 20 %) dans le groupe témoin ont eu un test de provocation positif à la méthacholine ( la dose de provocation de méthacholine entraînant une chute du VEMS de 20 % par rapport au VEMS de base est < 2250 µg, équivalent à 11..50 µmol).
– Chez les enfants rhinitiques, le Peak Flow ne varie pas significativement entre les sujets positifs et les sujets négatifs au TP à la méthacholine, mais les Ig E sériques totales sont plus élevées dans le groupe méthacholine +.
– Les formes persistantes de rhinite étaient significativement associées au TP positif à la méthacholine.
– Les enfants non asthmatiques, avec une rhinite allergique montrent une forte prévalence d’HRB.
L’HRB était significativement associée à la rhinite persistante et à des taux élevés d’Ig E totales. Néanmoins, les changements spontanés de l’état des bronches, explorés par le Peak Flow, étaient dans les limites de la normale dans les deux groupes, méthacholine + et méthacholine -.
Le terrain atopique, ici exploré par les signes cliniques de rhinite persistante, le taux d’Ig E totales, et les tests cutanés, est en corrélation avec une plus grande présence d’HRB. Celle-ci est explorée par un test de provocation à la méthacholine.
Il faut noter qu’il y a quand même quelques sujets sains, témoins qui ont aussi un test méthacholine +.
Cependant la relation entre terrain atopique et HRB est évidente en dehors de tout asthme patent. Les Ig E sériques totales semblent être également dans cette étude un bon marqueur de la relation atopie / HRB.
Le Peak Flow, quant à lui, ne semble pas montrer de variations significatives entre les deux groupes. Ce n’est donc pas un bon moyen de dépister des variations minimes de l’état spastique des bronches.
En conclusion, comme chez les adultes, au moins une EFR devrait être réalisée chez les enfants atteints de rhinite allergique, même s’il paraît difficile de réaliser un test de provocation à la méthacholine chez tous ces enfants .
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