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Être piqué par l’allergologue ou par la guêpe : that is the question ! !
lundi 4 avril 2005, par
La désensibilisation au venin d’hyménoptère fait la gloire de l’immunothérapie. Si le mécanisme exact de ce traitement reste incertain, son efficacité est largement démontrée. Mais qu’elle est la sensibilité des tests cutanés ? Pendant combien de temps faut-il désensibiliser ? Quel est le degré de protection ?
Allergie aux piqûres d’insecte et désensibilisation aux venins. Un modèle et un mystère. : David B.K. Golden, MD *
From Johns Hopkins Asthma and Allergy Center
dans JACI March 2005 • Volume 115 • Number 3
Résumé d’un article de synthèse :
– Les extraits totaux corps entiers d’hyménoptères ont été utilisés pour le diagnostic et le traitement jusqu’à ce que des essais cliniques contrôlés aient montré qu’ils n’avaient pas d’effet supérieur à un placebo, alors que le venin est efficace à 85%, 98%.
– Le risque de nouvelles réactions systémiques ultérieures est faible dans les réactions locales et chez la plupart des enfants, et varie de 20 à 70% chez les adultes.
– Les tests aux venins d’hyménoptères sont plus fiables, mais le RAST est un test complémentaire indispensable au diagnostic.
– Le degré de sensibilité des tests ou des RAST ne permet pas de prédire la gravité de la réaction allergique.
– La désensibilisation au venin d’hyménoptère est recommandée pour les patients ayant un fort risque de réactions lors nouvelles piqûres.
– Les désensibilisations rapides sont aussi efficaces et sûres que les désensibilisations longues.
– La dose d’entretien recommandée est de 100 microgrammes mais certains patients ont besoin d’une dose plus forte.
– La désensibilisation est maintenue toutes les 4 à 8 semaines pendant au moins 5 ans dans la plupart des cas.
– Les tests cutanés se négativent seulement dans 25% des cas après 5 ans de traitement mais dans 60 à 70% des cas après 7 à 10 ans de traitement.
– Lorsque le traitement est arrêté après 5 ans ou plus, il y a 10% de risque de faire une réaction systémique en cas de nouvelle piqûre, mais la plupart des réactions sont légères.
– Certains patients ont un risque plus élevé de rechute et doivent poursuivre la désensibilisation pendant une période plus prolongée.
Dans cet article de synthèse les auteurs retracent l’histoire de la désensibilisation aux hyménoptères qui protège efficacement plus de 85% des patients avec une négativation des tests dans 25% des cas à 5 ans.
La protection est très efficace mais certains patients doivent poursuivre ce traitement plusieurs années.
La désensibilisation aux hyménoptères est très efficace. Ce traitement est maintenant bien validé et cet article de mise au point est une mine d’informations.
Il faut cependant rappeler que l’allergie au venin est accidentelle et ne nécessite pas un terrain immunologique particulier comme pour l’allergie aux acariens ou aux pollens.
Les choses sont donc très différentes de l’atopie. Mais un parallèle peut être fait avec la désensibilisation aux pneumallergènes chez l’atopique.
Si la protection est également efficace, on ne sait pas vraiment quelle doit être la durée du traitement. L’impression clinique est également parfois celle de la nécessité d’un traitement très prolongé voir à vie. Il n’y a pas de possibilité de prédire l’intensité de la réaction allergique lors de l’exposition aux pneumallergènes que ce soit par les tests cutanés ou par les RAST.
Il faudrait donc disposer de nouveaux marqueurs permettant de prédire la gravité d’une réaction allergique et l’efficacité d’un traitement par immunothérapie.
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