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Existe-t-il une vaccination contre l’atopie ?
dimanche 2 mars 2003, par
De nombreuses études récentes se sont intéressées à la relation entre le statut infectieux et la prévalence des maladies atopiques : l’infection stimulerait la synthèse de lymphocytes T1, et diminuerait celle des T2 responsables du phénotype atopique. Cette hypothèse a été évoquée avec la vaccination par le BCG : qu’en est-il ?
Vaccination par le BCG et risque d’atopie. : Tyra G. Krause, MD ; Anders Hviid, MSc ; Anders Koch, MD, PhD ; Jeppe Friborg, MD ; Thomas Hjuler, MD ; Jan Wohlfahrt, MSc ; Ove Rosing Olsen, MD ; Bjarne Kristensen ; Mads Melbye, MD, DMSc dans JAMA. 2003 ;289:1012-1015
– Contexte.
* Il a été suggéré que la vaccination BCG pouvait protéger contre les maladies allergiques, en particulier lorsqu’elle est réalisée juste après la naissance.
* La vaccination BCG a été effectuée chez tous les enfants du Groenland jusqu’en 1990, date à laquelle elle a été supprimée du programme vaccinal. Cela a-t-il résulté en une augmentation de la prévalence de l’atopie chez les enfants nés après l’arrêt de la vaccination ?
– Objectif. Déterminer si la vaccination BCG et l’âge à la date de la vaccination sont associés au développement de l’atopie.
– Méthode et population.
* Une étude transversale a été effectuée parmi les enfants scolarisés de 8 à 16 ans dans 4 villes de la côte Nord-Ouest du Groenland.
* Les participants ont eu une prise de sang, et l’information sur la vaccination BCG a été obtenue au cours de 2 périodes : novembre 1998 et novembre 2001.
* 1686 enfants (79% de la population) ont participé, dont 1575 avaient une information complète sur leur statut vaccinal.
* L’atopie était définie par la positivité d’un test évaluant la présence d’IgE spécifiques sériques dirigées contre les pneumallergènes les plus courants.
* Variables étudiées. L’Odd ratio (OR) de l’atopie chez les enfants vaccinés comparé aux non vaccinés, et l’OR en fonction de l’âge à la date de la vaccination.
– Résultats.
* Le risque d’atopie était le même chez les enfants vaccinés par le BCG et les non vaccinés après ajustement des variables (OR, 1.03 ; intervalle de confiance à 95% :0.72-1.48).
* Le risque d’atopie chez les enfants vaccinés était indépendant de l’âge de la vaccination (p=0.17).
– Conclusion. La vaccination par le BCG chez les enfants n’est pas associée à une diminution du risque de développement de l’atopie.
La déviation du système immunitaire vers une protection contre le phénotype atopique, induite par une stimulation vaccinale (ici le BCG), n’est pas confirmée dans cette étude, même si la vaccination est réalisée à un âge précoce.
Cette hypothèse dite « hygiéniste » ne peut donc être retenue, en tous cas au Groenland, même si la définition du critère atopique dans cette étude reste restrictive, basée uniquement sur le dosage des IgE spécifiques.
Ce n’est donc pas ce critère qu’il faut mettre en avant pour justifier de la poursuite de la vaccination dans les pays où elle se fait encore, dont la France.
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