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Venins : après le rush, l’ultra-rush : qui dit mieux ?
dimanche 30 mai 2004, par
Les protocoles de désensibilisation aux venins d’hyménoptères, après l’héroïque époque des corps totaux, a évolué vers des traitements dont la phase initiale s’est raccourcie au fil du temps, jusqu’aux protocoles dits rush de quelques jours à quelques heures. Les auteurs évaluent un protocole ultra-rush sur 2 heures et demi.
Désensibilisation spécifique ultra-rush chez des patients allergiques au venin d’hyménoptères. : Schiavino D, Nucera E, Pollastrini E, De Pasquale T, Buonomo A, Bartolozzi F, Lombardo C, Roncallo C, Patriarca G.
Department of Allergology, Universita Cattolica del Sacro Cuore Policlinico A. Gemelli, Rome, Italy
dans Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Apr ;92(4):409-13
– Contexte.
- L’hypersensibilité au venin d’hyménoptères est un problème épidémiologique important.
- Le seul traitement efficace dans la prise en charge des patients allergiques au venin, avec une histoire de réaction généralisée aux piqûres d’insectes, est l’immunothérapie spécifique (ITS).
– Objectif.
- Démontrer la tolérance et l’efficacité d’un protocole de désensibilisation ultra-rush modifié chez des patients allergiques au venin.
– Méthode.
- 57 patients avec une allergie aux venins ont subi une ITS ultra-rush d’1 jour par voie sous-cutanée, en atteignant la dose cumulée de 101.5 microg en deux heures et demi.
- La dose d’entretien (100 microg) était administrée 15 jours après, puis une fois par mois.
- Les patients étaient suivis jusqu’à 1 an.
- Les anti-histaminiques étaient interrompus 15 jours avant et pendant l’ITS, de façon à ne pas sous-estimer l’incidence des effets secondaires.
– Résultats.
- Tous les patients sauf un ont fini l’ITS ultra-rush (un patient a arrêté le traitement à cause d’une hypertension artérielle sans rapport avec le traitement).
- L’ITS a entraîné une variation rapide des paramètres immunologiques (IgE, IgG4) à partir du 15ème jour.
- Après l’ITS, , les prick-tests cutanés se sont négativés chez 15 patients (27%, baisse de 3.5 log), alors qu’ils étaient diminués chez 14 autres (25%, baisse de 1 log). 64 % n’ont pas eu d’effets secondaires.
- Seuls 7 % ont eu une réaction systémique légère.
– Conclusion.
- L’ITS par une méthode ultra-rush est un traitement efficace et sûr dans la prise en charge de patients allergiques au venin d’hyménoptères.
- En pratique, il favorise une tolérance plus rapide, sans différence significative en ce qui concerne l’incidence des effets secondaires sévères, comparativement aux protocoles standard ou à ceux utilisant une méthode rush.
- Il peut être utilisé chez tous les patients, y compris les enfants et les adolescents.
Cette étude vient confirmer de nombreux travaux antérieurs, notamment ceux des écoles françaises, sur l’efficacité des protocoles dits « hyper-accélérés » ou « ultra-rush » dans les désensibilisations aux venins d’hyménoptères.
En fait l’efficacité a été évaluée sur l’amélioration des paramètres cutanés et immunologiques après l’ITS chez 52% des patients, ce qui est un critère indirect ; la véritable efficacité est prouvée par l’absence de récidive de réaction systémique après une piqûre spontanée, ce qui n’est pas précisé ici.
Elle confirme aussi les données connues sur la bonne tolérance de ces traitements raccourcis : l’ITS en 2 heures et demi ne s’accompagne que de 36% d’effets secondaires, la plupart locaux ou régionaux vraisemblablement puisqu’il est signalé que seuls 7% des patients ont eu un réaction systémique, mais légère uniquement, c’est-à-dire probablement de grade 1 ou 2. Cette fréquence est comparable à celle observée avec les autres protocoles accélérés moins rapides (6 à 8 heures, du type de ceux que nous utilisons) ; mais des réactions plus graves de choc ont déjà été décrites (en particulier avec l’abeille), même s’il n’y en a pas dans cette série.
Il serait en effet intéressant de connaître les différences de tolérance observées entre les vespidés (guêpe et frelon) et les abeilles, l’ITS à ces dernières étant souvent moins bien tolérée.
L’avantage de ce type de traitement est l’obtention d’une efficacité immédiate de l’ITS, avec une contrainte limitée en temps pour les patients et un coût diminué.
La surveillance nécessitant en pratique plusieurs heures, impose de prendre ces patients en hôpital de jour ; on peut dans ces conditions se demander l’intérêt de raccourcir autant la durée : pourquoi pas 2 heures, voire 1h30...sinon dans le but de diminuer le nombre des injections.
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